China PEACE：瓣膜性心脏病和心衰中药治疗现状的最新数据｜ACC 2019

在2019 ACC年会上，中国医学科学院阜外医院的李静教授团队提交了两项来自China PEACE研究的最新分析结果。一项报告分析了我国瓣膜性心脏病住院患者的临床特征、瓣膜病变类型、病因、治疗情况以及住院期间的结局；另一项报告分析了中国西医医院里心力衰竭住院患者的中医药治疗现状。

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1．中国瓣膜性心脏病的回顾性分析

本研究分析了瓣膜性心脏病（VHD）住院患者的临床特征、瓣膜病变类型、病因、治疗情况以及住院期间的结局。

2015年采用两阶段抽样法获得了具有全国代表性的VHD住院患者样本。首先，从中国大陆的三个经济区域随机抽取城市和农村的医院；其次，使用系统随机抽样从选定的医院中抽取住院治疗的VHD患者（年龄18岁的确诊患者）。

共纳入来自190家医院的11,873名患者，年龄为67.3±13.3岁，女性占55.6％。心力衰竭（56.8％）、房颤（40.1％）和高血压（37.0％）是最常见的合并症。

最常见的瓣膜疾病是二尖瓣关闭不全（60.8％）和三尖瓣关闭不全（59.8％），其次是主动脉瓣关闭不全（54.2％）、二尖瓣狭窄（20.7％）、主动脉瓣狭窄（16.6％）和肺动脉瓣反流（12.5％）。有64.7％的患者患有多种瓣膜病变。

风湿性是左侧瓣膜病的主要病因，其次示退行性、缺血性、心内膜炎和先天性原因。在既往没有接受瓣膜介入治疗的7,031名中度或重度患者中，只有708人（10％）接受了住院外科或经皮瓣膜介入治疗，中位住院时间为9天（IQR 6-14），院内死亡率为1.1％。

2．中国西医医院中，心力衰竭住院患者的中医药治疗现状

研究者对中国心衰患者住院期间的用药情况进行了回顾性分析；随机抽取了西医医院，按照经济-地理区域进行分层，系统地抽取出院诊断为心力衰竭的住院患者。中药按照主要活性成分分类。

纳入来自189家医院的10,201名患者，中位年龄为73岁，女性占49％。在这一人群中，73.9％接受了中药治疗，其中83.6％是静脉注射药物。最常用的中药是丹参（50.0％）。99.4%的医院使用了中药，不同医院之间存在显著差异（中位OR = 3.17; 95％CI：2.72-3.62）。

合并冠状动脉疾病（OR: 1.80; 95% CI: 1.60-2.03）或卒中（OR: 1.34; 95% CI: 1.17-1.53）的患者更可能接受中药治疗。中部地区（OR: 1.68; 95% CI: 1.05-2.69）和西部地区（OR: 1.72; 95% CI: 1.11-2.67）医院比东部地区医院更有可能使用中药。中药使用并不是代替循证治疗。数据显示，使用丹参治疗患者的住院出血（OR: 1.35, 95% CI: 1.01-1.81）和死亡（OR: 1.36, 95% CI: 1.04-1.77）风险略有增加，其他中药未增加这种风险。

研究显示，中药被广泛用于心衰患者的治疗，这一比例因医院而异。尽管中药没有取代心衰的循证治疗，但研究发现应用最为广泛的中药可能带来伤害。

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