右冠巨大血栓急诊PCI一例

男，44岁，2018-08-30急诊入院

胸痛10天，加重6小时

高血压病史多年，未治疗，无糖尿病、吸烟病史。

BP143/96mmHg，双肺无啰音。心率98bpm，律齐，无杂音。

肌钙蛋白I 0.97microg/L

诊断：1：冠心病 急性下壁心肌梗死 KILLIPI级

2：高血压病 I级 极高危组

术前心电图

造影示回旋支远段、OM近段严重狭窄

右冠中段齐头闭塞

2.5×15mm非顺应性球囊预扩，导丝远段形状改变

造影示右冠中段大量血栓影像；血栓抽吸导管反复抽吸出大量红色血栓

通过抽吸导管冠脉内注射（NS10ml+尿激酶原5mg）×2次

冠脉内造影血栓负荷重，远段不能显影；在球囊辅助下送4in6导管

远段球囊扩张前提下通过4in6注射NS10ml+尿激酶原5mg，明显增加尿激酶原与血栓接触的时间及量，复查造影球囊近段血栓负荷减轻

远段球囊扩张“战线”前移，通过4in6再次注射NS10ml+尿激右酶原5mg，复查造影右冠后三叉后显影。

造影示右冠中段严重狭窄，远段仍不显影

回抽4in6不通畅，回退4in6，可见导管内大量红色血栓，JR导管近段可见红色血栓涌出

共抽吸出6块血栓

可见右冠中段狭窄80%伴溃疡；右冠远段造影剂滞留考虑冠脉导丝进入小分支后造影剂外渗

4.0×15mmDES释放后远段不显影

后三叉PTCA

术后

提示

1：怎么判断罪犯血管？下壁心肌梗死，造影提示右冠及回旋支均闭塞，右冠造影剂不均匀染色，提示右冠急性完全闭塞，回旋支慢性狭窄次全闭塞，故罪犯血管考虑右冠；

2：回撤抽吸导管时要保持负压状态，避免抽吸导管内血栓脱落至闭塞血管段近端，甚至引起其他血管栓塞；

3：患者病程长，右冠两处狭窄，导致大量血栓；

4：与传统静脉全身溶栓比较，冠脉内溶栓具有用量少，溶栓时间短，溶解有效率高，并发症少等风险，该患者远段闭塞，在远段球囊扩张下通过4ni6导管行冠脉内溶栓，明显增加尿激酶原与血栓接触的时间及量，溶栓效果明显。

图文提供：彭翔 胡果能

术者：何晋

编辑：李凤

审核：潘宏伟