当房颤遇上冠心病,会加速心衰的脚步吗?房颤的危害到底有多大?

文 / 孙宝贵医生
2018-04-10 11:20

房颤是最常见的心律失常,多见于60岁以上的老年人,但房颤并不是老年人的专利。房颤的发生与6方面的因素相关,包括遗传、年龄、冠心病、高血压、心肌病和肥胖,年龄只是其中一方面。

患者男,37岁,2年前体检查出有房颤,平时没有明显的症状,一直没有接受治疗。1天前突然右侧肢体无力,入院诊断为脑梗,接受了溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等治疗。目前右侧肢体肌力恢复至4级。患者既往没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等其他疾病。

患者这么年轻,为什么会得房颤?平时没什么症状,不是说明房颤不严重吗?

当房颤遇上冠心病,会加速心衰的脚步吗?房颤的危害到底有多大?

这位患者37岁,虽然年龄偏低,没有其他疾病史,但如果患者有房颤家族史,体重偏肥胖,还是会诱发房颤的。

另外,房颤的症状与严重性之间不是对应关系,没有症状并不等于房颤不严重。房颤一开始发生的时候,往往是阵发性的,心跳一会儿快、一会儿慢,患者会比较难受,但恢复正常心律后,往往又忘记了发病的痛苦,尤其是年轻患者,很容易不以为然,不积极治疗。当房颤加重变为持续性的时候,虽然心脏会长时间一直乱跳,但患者反而适应了,会觉得症状明显减轻,误以为疾病好转了,但其实,这种持续性房颤是个“温柔的杀手”,往往潜藏着更大的危险。

年轻人突发脑梗,也是房颤惹的祸?

说到脑梗,大家会觉得老年人更容易得,这种通常是脑血管硬化导致的。但近年来,脑梗有逐渐年轻化的趋势,像案例中这位患者,他的脑梗首先要考虑是房颤引起的。因为房颤很容易滋生血栓,血栓一旦脱落,运行至脑血管,就会导致脑梗的发生。

发生脑梗后,肢体的恢复需要一定的时间,一般半年内可以恢复至正常,如果半年还不能恢复,就很难再好了。这位患者经过治疗,右侧肢体肌力恢复至4级,还没有完全恢复。所以还需要积极治疗脑梗,等脑梗病灶稳定之后,再对脑梗的原因——房颤进行射频消融治疗,现阶段可以先用华法林进行药物抗凝。

当房颤遇上冠心病,会加速心衰的脚步吗?房颤的危害到底有多大?

患者男,54岁,患持续性房颤1年。最近感觉胸闷、心慌的症状加重了,爬楼梯喘不上来气,去医院就诊。检查发现:左心房明显增大,左心耳处有一血栓,活动度较大。医生立即给开了华法林抗凝,并嘱咐患者减少活动。尽管如此,第3天患者突然出现腰疼,做CT检查发现肾动脉栓塞。

检查显示:“左心房明显增大、左心耳处血栓活动度较大”,是什么意思?为什么吃了药,还是发生了肾动脉栓塞?

房颤患者用了药,为啥还是发生了肾动脉栓塞?

左心房增大,说明房颤时间比较久了,因为心房快速、无规律地颤动,就不能有效地把血泵出去,血液出不来,心房里面的压力就会升高,随着时间延长,心房就会增大。左心耳处的血栓,就是由房颤导致的。而血栓活动度大,有两层意思,一是血栓是新鲜的,还没有长牢,二是血栓容易脱落,很可能随着血液运行到身体其他部位,堵住血管,发生栓塞。

嘱咐患者用华法林抗凝,并减少活动,是为了降低血栓脱落、发生栓塞的风险。但这位患者的持续性房颤已经有1年,血栓活动度也比较大,说明疾病已经发展到比较严重的程度,即便积极处理,也不能逆转血栓脱落的趋势,所以还是出现了肾动脉栓塞。这时需要马上判断肾动脉栓塞的程度,如果只堵了一部分,可以用药物抗凝;如果完全堵死了,则需要做个介入手术,把血栓取出来。等病情稳定后,再治疗房颤这个诱发因素。

当房颤遇上冠心病,会加速心衰的脚步吗?房颤的危害到底有多大?

患者女,66岁,5年前发现冠心病,前降支植入了两个支架,平素规律用药。1个月前出现心慌、头晕,开始隔几天有一次,过一会儿就好了;后来心慌、头晕的症状越来越严重,几乎每天都会出现,每次大概持续1小时,小腿也有点发肿,去医院做心电图检查,确诊有房颤。

患者头晕、心慌的症状加重,出现小腿肿胀,是什么原因导致的?房颤对患者之前植入的支架有影响吗?

这位患者头晕、心慌加重,说明房颤比较严重了,双下肢浮肿则是心脏功能减退的标志,说明患者已经出现了心衰。为什么会出现心衰呢?首先,患者本身有5年的冠心病史,近期又出现了房颤,二者都是造成心脏功能减退的危险因素,一起出现会大大增加心衰的可能性。

当房颤遇上冠心病,会加速心衰的脚步吗?房颤的危害到底有多大?

房颤和冠心病是两种不同类型的心脏病,就像是一个房间里的电路和水管,房颤是电路问题,冠心病是水管问题,所以,房颤不会对患者之前植入的支架造成影响,也不会导致血管堵塞。但二者同时出现,对心脏这所大房子的危害会成倍地叠加。所以,对于原先就有心脏病的患者,发现房颤后一定要积极治疗,尽可能地保护心脏功能,避免心衰。

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