春节学术大餐来啦!权威指南DAPT策略大盘点

文 / 医学界心血管频道mp
2018-02-16 18:13

辞旧迎新,又是一年春节时。这里有一份2017年度ACS双抗指南盘点大餐,请查收!

来源 | 医学界心血管频道

又是一年春来到,就像一年一度的新春佳节一样,每年更新的指南就是学术界的“春节”,给临床治疗带来新的气象,而推动指南修订的各大研究就像除夕晚上灿烂的烟火,照亮整个学术界。

今天就让我们跟随欧洲心脏病学会(ESC)的脚步,盘点2017年度冠心病双联抗血小板治疗(DAPT)的相关进展。

DAPT是心血管领域研究最为广泛的药物,通常是指阿司匹林联合氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷。2016年的各大指南对于DAPT使用存在差异,主要集中在急性冠状动脉综合征(ACS)患者DAPT使用时程,有的指南强调1年,有的指南则强调超过1年。随着新的研究结果不断公布,美国心脏病学会 /美国心脏协会(ACC/AHA)和中国均对指南进行更新(表1、表2、表3),均推荐ACS患者DAPT治疗超过12个月,但推荐级别仍不同。

而在用药选择方面,阿司匹林联合氯吡格雷是过去最常用的ACS或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后管理方案,但“后起之秀”替格瑞洛具有直接起效、作用迅速,安全性良好以及更多心血管获益等优势,成为中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)的一线推荐(表2)

表1: 2016ACC/AHA冠心病患者双抗治疗更新指南

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表2:中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)

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表3:非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)

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2017年,ESC推出了两大重磅指南——冠心病DAPT治疗更新指南和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者管理指南,两者在冠心病DAPT治疗的最新研究和建议中,均把替格瑞洛作为I类推荐用药,只有在替格瑞洛无法获得或者使用时,给予氯吡格雷治疗(表4、表5)

表4 2017ESC/EACTS冠心病患者双抗治疗更新指南

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表5 2017ESC STEMI患者管理指南

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替格瑞洛作为唯一一个具有双重抗血小板作用的P2Y12受体拮抗剂,无需肝酶代谢激活即可直接起效,更快速和强效地发挥作用;并且不受CYP2C19基因代谢的影响,作用更为一致;同时能更好地保护心肌功能。此外,替格瑞洛与血小板可逆性结合,停药后失效更快、循环中所有血小板均可恢复功能,出血可控性较好。

正是这些优势让国内外权威指南不断强调替格瑞洛在ACS患者中的重要作用,将其作为一线推荐。在迎接新年到来之际,我们展望未来,相信并期望替格瑞洛能为患者带来更多获益!