中医整体观念在冠心病支架手术后的应用

现代医学分科细化，将人体按系统分类，如循环系统、消化系统、呼吸系统等，受疾病诊断“一元论”影响，认为局部病变或单一器官、单一系统病变决定冠心病支架术后消化道出血与中医证候相关性及中药预防性干预研究了整体机能状态，若局部病变得以控制，整体的病态反应自然会消退。医师往往以治疗局部系统病变为己任。近些年来，由于对一些涉及多个系统病变的疾病，如扩张型心肌病等缺乏理想的治疗方法，现代医学己经开始认识到任何“局部”都不能“独善其身”，许多疾病必须回归到整体中考虑，开始重视各系统疾病的相互影响。但目前西医的问题是，主要针对疾病晚期或严重阶段的治疗环节加强了整体干预，在疾病早期的预防环节仍缺乏整体调节手段。整体观念是中医学的基本特点，即将人看成一个整体，同时人与自然界又构成一个整体，这种人体本身的统一性及人与自然界之间的对立统一关系，称为整体观。它贯穿中医学的生理、病理、辨证和诊疗等各个方面，从整体角度出发辨证论治，是中医治疗疾病的重要优势。中医认为整体机能状态会影响局部病理改变，在治疗局部病变时，也必须从整体出发，即调节整体，改善局部。中医的“证”就是最好的反映整体的综合形态，中医的“辨证”实际强调了对于任何局部病变都要从全身的情况来考虑的理念，这是在诊治观念上与现代医学的最大区别。结合现代诊疗技术，发挥中医整体观念及辨证治疗的优势，已取得一定进展，如：活血化瘀药干预冠心病介入治疗后再狭窄的研究＇芳香温通药促进缺血心肌血管新生的研宄，温补肾阳药改善肾上腺皮质功能的研究Ｍ等等。

本人认为通过此研宄对中医整体与局部的辨证关系又有了全新的认识，即调节局部，改善整体。从研宄结果来看，出血高危患者通过服用益气止血方，对胃黏膜局部起到止血作用，可以有效预防消化道出血；同时，对冠心病中医总体证候也有一定的改善作用，对心悸、气短等症状的改善优于对照组。究其原因与中医药多靶点、多途径防治疾病的特点有关。众所周知，天然药物成分复杂，单一药物可能含有几十种化学成分，一个由６味中药组成的简单复方，配伍后其特殊的物质基础经相互作用可能形成上百种化学成分，其发挥疗效的机制可能涉及疾病的许多靶点和环节。益气止血方最重要的组成成分为黄芪、大黄炭和三七粉。中药黄芪是益气止血方的君药，有补气生血作用，药理研宂发现其除了具有促进胃黏膜修复和一定的止血功能的功能外，还有增加冠脉血流、缩小梗死面积，正性肌力、改善心脏舒张功能的作用；大黄炭止血而不留瘀，药理研究大黄对局部胃肠黏膜屏障具有保护，可解除微循环障碍以外，其有效成分还可通过抗血栓形成、保护内皮细胞及降血脂等作用实现抗心肌缺血。三七为“止血神药”，尤其适用于出血伴有瘀滞者，药理研究三七素可缩短凝血酶原时间，对血小板聚集有抑制作用，同时三七总皂苷具有降血脂、改善血液流变学、抗缺血再灌注损伤等多重作用，是三七治疗缺血性心脏病的基础，因此三七具有活血止血的双向调节作用。综上所述，通过上述机理，益气止血方在有效预防消化道出血的同时，起到了增效、减毒和制偏的作用，而西药仅仅将治疗靶点集中在保护胃黏膜、抑制胃酸分泌，预防消化道出血，无法做到改善整体缺血症状及长期预后的效果。

中药针对单一靶点或器官的作用往往可能弱于西药，但中药复方的有效成分复杂，其治疗机制可涉及激发、拮抗、平衡、调节等多种形式，其作用的靶点也可涉及多个系统、多个环节。在多因素、多基因主导的心血管病领域，或许这种多环节、多部位整合的模式更适合预防医学的需要。中医的整体观念不仅可以指导疾病的治疗，同样可以应用于疾病的预防。立足于宏观与微观结合，整体与局部互补的原则，结合西医原有的预防理论，以中医整体观念指导疾病整体预防，必然能够丰富难治性疾病的防治手段，成为预防医学的特色和优势。

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