张海澄:心脏病患者为啥要做那么多检查?

文 / 搜狐健康
2017-12-27 11:15

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

冬天天气寒冷,是一个心脏病高发的季节。李奶奶这天感觉胸闷胸痛到医院看病,看到医生给出的一串检查单她有些迷茫,看个病怎么要做这么多种检查?——北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授告诉搜狐健康编辑,心脏病的多项检查对于诊断究竟是哪一种心脏病,以及疾病严重程度很有必要。

患者来到心内科门诊,医生首先要做的就是问诊,哪里不舒服、症状持续了多久、有没有什么基础性疾病等等;接下来就是查体,用听诊器听一听心脏的跳动情况,叩诊看看心脏扩大没有,以及有没有一些其他脏器的问题;医生还要看一下以前的病历,以前有没有去过医院,做了哪些检查;最后是经过综合的判断,推测这个疾病是哪一方面的疾病。为了鉴别诊断,评估疾病的风险是高是低,要进一步开出几项检查:

张海澄:心脏病患者为啥要做那么多检查?

心电图

常用的心电图可以说是最快捷最便宜的检查,20元一次立刻就能拿到结果,从这张图上可以看到很多的信息。患者的心跳是否规律,是快了还是慢了;心脏跳动的图形是不是正常,波形的异常也是很多疾病的表现。

有一种“运动平板心电图试验”,患者在特殊的“跑步机”运动监测心电图,通过运动诱发心脏病的症状,患者心脏输出量增加,通过心电图的改变能发现是否有冠心病、心律失常的问题;还有一种是24小时动态心电图,也就是常说的“Holter”,把仪器背在身上,包括日常生活、运动,看电视时候的情绪变化,以及夜间睡觉的全天监测,如果发生心律失常、心肌缺血就能被记录下来。

超声心动图

超声心动图就是我们常说的心脏彩超,通过超声能够判断心脏和大血管的结构、血流及功能状况,我们常说的“两室两厅四扇门”,看看心房、心室以及心脏瓣膜的收缩和舒张功能是否出现问题。

冠状动脉CT

如果通过上述的检查没有发现特别的问题,但还是考虑不除外冠心病,可以做冠状动脉CT。通过静脉注射少量的造影剂,可以看到为心脏供血的血管情况,比如冠状动脉有没有狭窄,有哪一根血管发生了堵塞以及其严重程度如何等等都可以发现。

在CT的检查单上可以看到“16排”CT,和“64排”有什么区别?张海澄解释,CT的排数反应了仪器的采样速率,排数越多采集速度越快、分辨率也越高,现在有128排和256排,还有更高的。我们的心脏和血管是在不停搏动的,采集图像的时候就可能重叠在一起。用排数较低的CT对于心跳超过70次的患者结果就不太清晰,而排数高的就可以做。最先进的CT不到半秒就可采集完成,这样对心律失常的患者,特别是房颤这种快速抖动的心脏都可以做。

血常规、血生化

抽血是很多科室都要做的检查,通过血常规可以看到是不是贫血造成的心脏病,血糖和血脂的指标也可以看出有没有糖尿病、高胆固醇血症以及评估这些指标是否达标。通过生化检查可看到肝肾功能有没有受损,评估疾病对身体造成的影响,若肝肾功能有问题在用药物时就会格外注意。

心脏磁共振检查(MRI)

心脏磁共振检查是近些年最热门的话题之一。与超声相比,核磁看的内容会更精确、更细致,还能从多个截面,比如纵切、横切、斜切等等把心脏“切成”薄片,看里面的结构是否出现了问题。有一些比较少见的案例,疾病还没有发展到超声能看到的时候,用核磁就已经查出了问题。

管理自己的心脏病要做到定期检查

张海澄说,心脏病不能简单根据患者自我感觉来判断,的1/3的患者心脏病症状可以很不典型,或者很轻微以致常常被忽略,甚至可完全没有症状。这些患者往往是在别的科室做检查,比如说要做手术,或者看眼部疾病发现了心脏病。也有可能心脏病发作才被发现,比如有一个40多岁的男性患者,工作很拼,平时没有高血压、糖尿病等危险因素。他经常锻炼,有一次外出走了十几公里,回家上台阶时发现心脏疼痛,两三分钟才缓解,做冠状动脉CT才发现,有一根重要的血管在根部几乎被堵死了,非常危险,立即住院放了支架。

张海澄补充,高血压、冠心病等慢性病患者要注意定期复查,不能随便买药了事。以高血压为例,血压会随着季节变化,天冷的时候就会升高,天热就会下降,有些人一直不来医院检查调整药物,血压就可能会出现过高或者过低的问题。在定期检查的过程中,医生会根据目前的血压情况,以及其他一些检查的指标,决定接下来的治疗管理情况。复查要做的检查要综合患者情况而定,不能千篇一律。

张海澄:心脏病患者为啥要做那么多检查?