脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

文 / 新民康健园
2017-08-25 14:33

【原创】 曾静 范建高 新民康健园

脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

伴有脂肪肝的肥胖儿童在我国的人数逐年升高,脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一。儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少紧密相关。儿童脂肪肝不仅在我国,美国肥胖儿童也深受其害,日前2017北美儿童脂肪肝诊疗指南发布,指南旨在帮助专科医生以及患儿家庭充分认识脂肪肝的真相,提高脂肪肝防治意识,维护儿童健康。

儿童脂肪肝的根源是肥胖

脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

儿童脂肪肝定义为发生在18岁以前的慢性肝脏脂肪变性。当然我们明确诊断前需要排除其他肝病病因,包括遗传和代谢性疾病、感染、可致脂肪变的药物的使用、饮酒或营养不良。在大多数儿童中,脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标和向心性肥胖以及血脂异常(主要是甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇下降)相关。

世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率为23%~77%。一般地说,10岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童高;小于3岁的肥胖儿童很少发生脂肪肝,除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。

脂肪肝的危害殃及全身

脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

导致脂肪肝发生的因素有多方面,包括不合理的膳食结构,不良的饮食习惯,久坐少动的生活方式以及遗传易感性,其中不健康的生活方式最为重要。

我们需要明确脂肪肝是一种疾病,而不是亚健康状态。脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变,其危害也不仅仅限于肝脏。儿童脂肪肝患者进入成年期后,常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比,患者无肝移植生存时间明显缩短,标化死亡风险增加13.6倍。此外,儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关,脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。

如何及时发现儿童脂肪肝

脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

要真正提高我国脂肪肝的防治水平,大家必需了解更多的脂肪肝的防治知识。

要积极进行儿童脂肪肝的筛查,根据北美儿童脂肪肝诊疗指南,具体筛查的儿童人群包括:所有9~11岁的肥胖儿童(体重指数≥95%中位数);存在额外危险因素的超重儿童(85%≤体重指数<94%中位数),具体包括:中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史;脂肪肝患儿的父母和兄弟姐妹如果存在相关的危险因素,包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂异常等,也建议筛查脂肪肝。

改变不良习惯是首要治疗

脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一,首选“良药”是减肥

对于儿童脂肪肝的治疗,改变生活方式是所有脂肪肝儿童的一线治疗方案,包括节制饮食和增加体力活动,避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。

对于包括脂肪肝患儿在内的所有儿童,都推荐增加中度和高强度的体力活动,每天看电视的时间小于2个小时。但是目前治疗脂肪肝尚无有效的药物或保健品推荐。

对于尚没有并发肝硬化的脂肪肝儿童,如果体重指数显著增高,同时合并其他严重并发症(如2型糖尿病、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、特发性颅内高压),可选择进行减肥手术。

青少年应充分了解过度饮酒与肝纤维化进展的潜在联系。脂肪肝儿童的家庭成员应了解二手烟暴露的风险;同时脂肪肝青少年应禁止抽烟以及使用电子尼古丁吸入的装置。这些儿童还应常规接种甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

专家介绍

曾静 范建高(主任医师) 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科