肝病常用的实验室检查

肝脏是我们人体最大的腺体也是人体最大的实质性器官。所以肝功能的异常会对我们的机体产生极大的影响，肝功能的实验室检查也是我们临床工作中非常重要的检查项目之一，也是我们考试中常见的出题点。今天青海中公卫生人才网就和大家一起来学习一下肝病常用的实验室检查，包括血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定、胆红素代谢检查、血清氨基转移酶及其同工酶测定。

今天的学习我们从两个方面着手，首先我们先来学习一下这几类实验室检查各自的正常值，再来了解一下异常值及临床意义。

1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

(1)90%以上的血清总蛋白(STP)和全部的血清清蛋白(A)都是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白(G)含量。正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G为(1.5～2.5)：1。

(2)临床意义：①血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等;②血清总蛋白及清蛋白降低：见于肝细胞损害影响总蛋白与清蛋、营养不良、蛋白质丢失过多等;③血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症;④血清球蛋白浓度降低主要是因合成减少：见于生理性减少、免疫功能抑制等;⑤A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。

2.胆红素代谢检查

(1)胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统中分解和破坏的产物。成人正常值3.4～17.1μmol/L。

(2)临床意义：①判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：胆红素在17.1～34.2μmol/L(1～2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L(2mg/dl)时出现临床可见的黄疸。34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为高度黄疸。②根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸为17.1～171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L。

3.血清氨基转移酶及其同工酶测定

(1)血清氨基转移酶简称转氨酶，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中;AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。ALT：5～40U/L;AST：8～40U/L;AST/ALT：1.15。

(2)临床意义：ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，血清中AST/ALT比值升高