乙肝大三阳和小三阳,哪一个得肝癌的风险更大?听肝病医生怎么说

文 / 感染科医生小龙
2020-01-24 08:21

在临床上,有些乙肝患者发现肝癌的时候是“大三阳”,有些患者发现肝癌的时候,可能是“小三阳”。

很多人不理解,说看上去大三阳和小三阳得肝癌的概率是一样的,那为什么医生又强调,最好要把大三阳治成小三阳呢?

其实,人们的理解,可能与事实存在一定的偏差。因为有些情况下,患者并不知道是什么时候患上肝癌的。也就是说,肝细胞癌变的时候,是处于大三阳还是小三阳时期,表面上是看不出来的。

肝癌是慢性肝病“三步曲”中的最后一步,是乙肝患者最不能接受的糟糕结局;同样不好的结局,是失代偿期肝硬化导致的肝性脑病和肝衰竭等终未期肝病

乙肝病毒感染有多种形态,主要分为两大类:一类是乙肝病毒e抗原阳性(HBeAg)为标志的“乙肝大三阳”,一类是乙肝病毒e抗原阴性为标志的“乙肝小三阳”。

HBeAg阳性,表示体内乙肝病毒(HBVDNA)复制活跃,HBeAg如果阴性,则表示乙肝病毒复制不活跃。

无论是否乙肝病毒感染者,人们都爱拿乙肝大三阳跟乙肝小三阳对比。从直观上,乙肝大三阳的这个“大”字让人联想到病情严重,小三阳的“小”字则让人联想到病情较轻。

事实证明,大多数情况下确实是这样的。

乙肝病毒(HBV)的慢性感染,是肝癌的独立风险因素。所有的慢性乙肝病毒感染者,都有肝癌的风险,但是这个风险有大有小

从大三阳和小三阳的对比来看,肝癌的风险跟下面的因素有关系:

乙肝病毒DNA(HBVDNA)水平

乙肝病毒DNA高,肝癌的风险大。

乙肝病毒的高复制,带来更大的肝炎爆发的风险。高病毒载量,提示病毒复制活跃,在肝细胞内由于和人体内的DNA整合,很容易诱导肝细胞发生突变。

在针对乙肝病毒感染者的抗病毒治疗临床实践中,也证实了抑制病毒复制充分的、效果好的患者,发生肝癌的风险要低很多;而抑制乙肝病毒复制效果差的药物,风险要高一些。

乙肝病毒e抗原(HBeAg)

乙肝病毒e抗原阳性,也就是所说的大三阳,这个阳性提示病毒复制活跃,其实是跟乙肝病毒DNA高低有直接的关系。当e抗原转阴以后,乙肝病毒复制就不活跃,传染性也变小。

而且,很多e抗原转阴的患者,也有更多的机会发生自愈,所以发生肝癌的风险要低。

乙肝表面抗原(HBsAg)水平

乙肝表面抗原水平,近年来越来越受到重视,和乙肝病毒DNA并不成直接的正相关性。

HBsAg水平跟患者的预后有很大的关系。乙肝表面抗原低水平,更容易自愈,特别是低于100的患者。经过抗病毒治疗的患者,HBsAg的持续降低,更容易将病毒控制在最低水平。

而乙肝大三阳患者,一般来说其乙肝表面抗原水平要比乙肝小三阳患者高一些,这也就决定了乙肝大三阳患者发生肝癌的几率,比乙肝小三阳要高很多。

肝癌风险最小的乙肝病毒携带者是哪些人?

乙肝病毒携带者当中,同时具备以下几个条件的患者,是肝癌风险最低的:

  • 乙肝小三阳;
  • 谷丙转氨酶(ALT)小于40 IU/L;
  • HBVDNA 小于2000 IU/mL;
  • 乙肝表面抗原水平小于1000;
  • 肝硬度值(“肝弹”)处于正常范围、肝纤维化指数低于一定的水平(如FIB-4指数小于1.29);
  • 没有乙肝肝硬化和乙肝相关肝癌史者。

龙大夫的温馨提醒

乙肝大三阳跟乙肝小三阳相比,无论在病情和发生肝癌的几率上,都是乙肝大三阳更严重一些,但这只是大多数情况下的现状;也有少部分乙肝小三阳患者,如果病毒发生了突变,病毒复制量也高,这种情况下,其发生肝癌的风险,要比病毒不变异时发生肝癌的风险要大得多。

总之,无论是大三阳还是小三阳,都要注意定期复查,甲胎蛋白和B超等影像学检查,是最重要的筛查手段;发生乙肝病毒变异的乙肝小三阳来说,更应该引起注意和重视。

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