肝硬化患者，经常大便稀、次数多？肝病医生和你谈谈原因及处理

有一位乙型肝炎肝硬化患者，男，46岁，曾发生上消化道出血，经过介入治疗后，病情好转且稳定。

患者每天大便2~4次，每次大便量也不是很多，但是有个特点，经常不成形，很少拉出条状的大便。

自己去药店买过一些治疗拉肚子的药，多半是一些抗菌药，吃药后大便成型，但容易便秘。而便秘对于有过消化道出血的患者来说，并不是一件好事。

有时候，明明便秘，排完干的粪便，后面又接着排黏液样大便。

考虑到各方面的因素，患者不愿意做肠镜。

只好建议患者多喝酸奶，多吃粗粮面食，配合一些益生菌类药物口服，调理一段时间后，患者的大便性状和次数有所好转。

肝硬化患者，经常会出现一些肠道问题，特别是腹泻，是什么原因引起的呢？又该怎样应对？

今天，龙大夫就来谈谈这个问题。

肝硬化是肝纤维化的晚期阶段，以正常肝组织结构弥漫性破坏，致密纤维组织包饶再生结节为特征。

肝硬化患者，可经历很长时间的无症状期，但很多患者还是有一些非特异性症状的，比如食欲减退、容易疲劳、体重缓慢下降等。

只有到了肝硬化晚期，才可能表现为一些比较特异性的表现，比如门静脉高压导致的胃-食管静脉曲张引起消化道出血，或者腹水导致的腹胀、发热等表现。

肝硬化时，由于胆汁的分泌和排泄减少，容易导致胆汁淤积和黄疸，同时小肠内胆汁缺乏，会引起食物中脂肪的消化、吸收受到影响，以及脂溶性维生素的吸收障碍。

如果是长期饮酒导致的酒精性肝病患者，胰腺分泌功能会低下，消化酶会减少，也能够导致营养吸收障碍。

营养的消化吸收障碍，最终患者会出现反复的大便稀溏、黏液样，大便不成形，一排出来就散开，伴有腹胀、腹痛、乏力等症状。

此外，肝硬化伴有肝细胞炎症的时候，肝脏功能的损伤，可引起人体神经-体液因素明显改变，造成胃肠道功能紊乱，表现为胃肠道分泌、吸收减少，肠道蠕动减弱，易发生肠道内病毒、细菌和寄生虫感染，可出现腹泻等症状。

具体的说，肝硬化患者出现腹泻的原因包括：

• 肠道防御能力减退

抵抗肠道外来致病微生物的能力降低，很容易发生肠道内病毒、细菌和寄生虫感染，从而出现感染性腹泻。

如果病毒引起的，一般不需要治疗，细菌引起的可以使用抗菌药物；寄生虫感染少见，需要特定的抗寄生虫药物。

• 胆汁不足

胆汁是协助脂肪消化吸收的重要物质，肝硬化时多有胆汁分泌和排泄的不足，这样就会影响到脂肪的消化吸收，大量不能吸收的油腻物质，会连同其他肠道内容物很快排出体外，就会导致脂肪性腹泻发生。

处理办法是针对肝病进行治疗，保护肝细胞功能，以恢复胆汁的分泌和排泄功能。

• 门静脉高压

门静脉压力的增高、腹水形成等多种因素的存在，使患者肠道血液回流不通畅，造成肠壁充血、水肿，影响食物和水分的吸收，吸收不良则导致多种肠道内容物从大便排出，形成腹泻。

这需要解除或者减轻门静脉高压，通过手术、介入、放腹水、腹水超滤回输、抗感染等办法，可改善腹泻等症状。

• 其他治疗措施

有些肝硬化患者，可出现大便稀溏、次数增多，甚至会出现服药后药片未吸收就排出来的情况。

对于肝硬化患者出现腹泻的情况，关键在于基础疾病的治疗，并可适时合理辅以微生态制剂治疗，以调节肠道菌群。

同时，还应重视对各种原发病的防治，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

饮食上，以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化的食物为宜，养成定时、定量、规律而有节制的良好饮食习惯。

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