慢性乙肝病毒感染能“不治而愈”吗?

文 / 百科小养身
2017-07-08 14:10

同样的乙肝患者,为什么却有着不同的心路历程。我们应该如何正确的看待慢性乙肝病毒感染。

从自然史上来说,慢性乙肝病毒感染过程可分为四期:一是免疫耐受期,二是免疫清除期,三是免疫转换期,四是免疫逃逸期。那免疫耐受和免疫清除是个什么关系呢?

免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期,免疫耐受性越强,病毒复制水平越高。即使血清病毒水平很高,免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长,免疫耐受性会逐渐衰落,免疫清除力会逐渐增强,使血清病毒水平逐渐降低。大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎,慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了,但耐受性的强弱仍有很大差异:刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性,病毒水平较高而肝脏病变较轻;随着时间推移,耐受性逐渐削弱,病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重。

可以说慢性乙肝病毒感染的过程就是机体与乙肝病毒斗争的过程,也是抗乙肝病毒免疫的发展过程。各人免疫发展的程度和速度不同,疾病的结局也有很大差异。

极大多数慢性乙型肝炎病人,如果不经过抗病毒治疗,可能病变会逐渐发展,最终约有40%加重为肝硬化;但也确有少数患者会自然好转。具体临床过程可以表现为三种情况。

第一种过程是炎症反复活动,但不用药物干预也可能出现减轻,表现为“好好坏坏”经过,这是非常多见的情况。多数是肝纤维化逐渐增多,病变进展;也有免疫逐渐增强的患者,最后能够自然恢复。

第二种过程是炎症急性加剧,由于某些原因,有些患者病情突然加重,血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现黄疸,极度疲乏、恶性呕吐。有人以为某些降酶药也能抗病毒,实际是大量复制病毒的肝细胞被破坏,病毒也被清除掉。等到炎症逐渐控制,血清转氨酶逐渐降低,此时多数人血清病毒还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立,而最终病情缓解。

第三种过程是经过漫长的岁月,在不知不觉中自然恢复的;但也有经过漫长的岁月,在不知不觉中发生肝硬化,甚至癌变。

上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局:多数加重和少数恢复,我们很难对两种结局预先知道,而对治疗做出决定。健康和生命不能赌博,不能图侥幸,还是去抗病毒治疗吧。