乙肝走不出认识误区 不该治疗乱治疗!
过去我们认为,小三阳比大三阳轻,而现实中却不是如此。乙肝两对半检查中,如果乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体呈现阳性,就被称为乙肝大三阳;如果是乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体呈现阳性,称它为乙肝小三阳。现实中,对e抗体阳性、e抗原阴性这种情况,还要具体分析判断病情。
案例分析
曾有乙肝病毒携带者,发现转氨酶偏高,检查乙肝两对半就是小三阳,但却出现了胃口变差、全身无力、腹胀等类似消化道疾病症状。到医院消化内科检查并没有异常,回想起曾经感染乙肝病毒,是乙肝小三阳,才继续复查肝炎得知已经发展为肝硬化,并伴有少量腹水。
通过补充白蛋白、保肝、利尿等,症状有所缓解。那么,为什么小三阳可以发展为肝硬化,小三阳难道比大三阳更严重?
认识误区
过去人们对乙肝认识中,小三阳代表乙肝病毒在体内复制水平低,病情基本稳定。事实上,一些e抗原阴性、e抗体阳性依然存在肝功能朝着失代偿发展,进而也是今后发展为肝硬化、肝癌的主力军。
造成认识误区,主要源于乙肝病毒变异,也就是乙肝病毒前C区变异。虽然,看起来e抗原阴性,但体内的乙肝病毒并没有停止复制,如果长期肝功能异常,乙肝病毒DNA阳性者,应当进行抗病毒治疗。肝损伤进程与乙肝病毒复制水平有紧密关联,随着病毒复制被抑制,肝损伤也会随之减少。
案例中,该患者虽然e抗原呈现阴性,乙肝病毒DNA滴度却相当高,转氨酶也偏高,是一种典型的有明确肝损伤进程,乙肝病毒继续大量复制的情况。有很多小三阳,经常忽视定期复查和及时治疗。
正好相反,有一部分大三阳反而不需要过度治疗。因为这部分人的转氨酶长期保持稳定,乙肝病毒DNA阴性,结合肝脏超声无异常,只要半年复查一次肝功能检查、乙肝两对半、乙肝病毒DNA就好。
走不出误区 不该治乱治疗
这部分大三阳是不需要治疗,只属于乙肝病毒携带者,但是,经常有大三阳患者急于挂主任专家号寻求转阴治疗。事实上,一年之内复查最多三次,通常半年复查一次即可,如果转氨酶水平持续保持稳定者,甲胎蛋白和超声检查一切正常,只需随访,无需过多治疗。
多数乙肝病毒携带者 没有肝功能异常
包括血清转氨酶正常者,占乙肝病毒携带者的多数,并不需要任何治疗,即便应用了药物治疗,对于乙肝病毒携带者的效果也不理想。目前,抗病毒治疗有核苷类似物和干扰素两种,这两种主要治疗方法,对转氨酶持续正常者,治疗效果均不理想,因此考虑暂时不治疗最合理。
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