全国4亿人有肝病：为什么乙肝最多的是广东？
表1 我国肝病负担
根据《2019中国卫生健康统计年鉴》发布的最新乙型肝炎发病情况数据，深入剖析全国以及各省份乙型肝炎新发人数及发病率情况。2013年-2016年我国乙型肝炎新发人数稳定在95万左右，2017年开始出现增长趋势，突破100万。2018年乙型肝炎新发人数小幅下降，但依旧维持在100万以上，乙型肝炎患者仍然是一个庞大的群体，乙型肝炎防控刻不容缓。
2009年-2018年全国总体乙型肝炎新发人数
2018年我国乙型肝炎患者新发人数为100.54万人，相较于2017年的100.81万人基本维持不变。
由于乙型肝炎预防知识以及乙型肝炎疫苗的普及，我国乙型肝炎新发人数呈现逐步下降趋势，2013年最为明显，但是2014年后达到了一个较为稳定的状态，在±2%间浮动，2017年开始出现较大幅度增长，2018年基本维持在100万的新发人数。
2009年-2018年全国总体乙型肝炎发病率
乙型肝炎发病率的情况与新发人数情况呈现一致，2013年出现较大幅度下降后，开始进入稳态，2016年略有增长，但不到1%，2017年开始出现较大幅度增加，达到6%，2018年出现轻微下降趋势，不足1%。
2018年各省份乙肝新发人数及发病率排名
2018年乙肝新发人数Top10
乙型肝炎新发人数最多的10个省份占总新发人数的67.6%，患者所在地区较为集中。
全国乙肝新发人数前10名省份基本无变化，广东一直位居全国乙肝新发人数排名第1位，其发病率排名也高居全国排名第4位。
广东的发病人数虽然位居全国第1位，但相较去年大幅下降18%。江西发病趋势略有下降，其他8个省份仍然呈增长趋势，其中山东、湖南和广西增长率较高，均超过10%。
2018年乙型肝炎新发人数中等区域
大多数中等区域相对于2017年发病率都有下降趋势，其中重庆下降幅度最大，下降36%，其次是陕西，下降13%。
海南和新疆发病率分别位于全国发病率排名第2位、第3位。
陕西和云南发病人数和发病率有较小幅度的增长。
2018年乙型肝炎新发人数较低区域
较低区域中大部分省份较2017年发病人数均有较大增幅，其中西藏增幅最高，高达37%。
天津、北京的新发人数近几年都维持在所有省份最后，但相比2017年仍有增幅，其中北京增幅超过10%。
仅有青海和吉林较2017年有所降低。
青海的乙肝发病率位于全国首位。
我国目前对抗乙肝的常规手段有哪些？
基于临床经验的积累和抗乙肝病毒药物的研发、推出，慢性乙肝的指南也在不断更新。2010 年版《慢性乙型肝炎防治指南》中关于 NAs 是这样描述「目前已应用于临床的 HBV 核苷酸药物有五种，我国已上市四种，拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定，替诺福韦酯尚未上市」2010 年版的指南未提供优先推荐，提出来「路线图概念」并提倡根据 HBVDNA 结果优化治疗。2015 年版的指南提到 NAs 时，「五种 NAs 药物：恩替卡韦，替诺福韦酯，替比夫定，阿德福韦酯，拉米夫定」。「应用 NAs 治疗慢性乙肝首选高耐药基因屏障的药物，如果应用低耐药基因屏障的药物，应该进行优化治疗以提高疗效减少耐药的发生」。该指南已提到首选方案，但未完全拒绝低耐药基因屏障的药物。
2019 年肝病 - 感染年会上王贵强教授解读了《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2019 年版）初步征求意见稿。
新版中国慢乙肝防治指南优先推荐的核苷（酸）类似物药物：恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用。原来应用拉米夫定、阿德福韦酯抗病毒的人群，即使病毒控制得很好也建议调整治疗。没有出现耐药建议换用低耐药药物治疗，曾有拉米夫定或替比夫定耐药者换用富马酸替诺福韦酯或丙酚替诺福韦。新指南强调优先推荐强效低耐药的治疗方案，同时用更「坚决的」态度不推荐使用拉米夫定和阿德福韦酯。虽然新指南中对这三个一线药物没有特别推荐优先，但指南指出：有肾损害的人群，富马酸替诺福韦酯不作为首选，首选恩替卡韦或者丙酚替诺福韦(TAF)。
一般患者出现耐药后即使换另外一种药物：恩替卡韦（ETV）出现耐药后增加剂量仍不能抑制病毒，此时应该及时更换另外一种抗病毒药物，耐药的情况下增加剂量不是最佳选择。在临床上有许多乙肝患者多次使用核苷酸类药物或联合治疗，抗病毒下降缓慢，在换用 TAF 后可明显看到患者病毒迅速降至不可测，血肌酐恢复正常，尿蛋白阴性，肾功能恢复。通过临床多例可以看出，尽管二线抗病毒药物价格便宜，但是抗病毒效果上明显不如目前指南推荐的一线核苷酸类药物，反而有增加耐药、带来药物副作用的风险，建议乙型肝炎患者首先一线核苷酸类药物。印度Mylan制药在2017年12月11日获得美国吉利德原厂授权的仿制版，印度版和国内版的抗病毒效果是相同的。在今年9月份中国4+7医保采购中，印度仿制药已经中选中国医保目录，所以对此，印度仿制药的质量是值得我们相信的。