昆明南亚科大肝病医院｜肝腹水，得了应该怎么办？

肝腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，由坏死到再生，由再生到坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化，继而肝功能减退引起门静脉高压，形成了肝腹水症，大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂。

得了肝腹水该怎么治疗？有效的治疗是依赖于针对腹水病因的治疗。

酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。

非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天（2000 mg/天）]和口服利尿剂。

肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠<120～125mmol/L时，才需要补充高张钠。

口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用，初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg，每日早晨顿服。每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋噻米100mg：40mg的比例），最大剂量为螺内酯400mg/天，呋噻米160mg/天。

单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水5L是安全的，并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大于5L，在放腹水后应输注白蛋白（每放腹水1L，补白蛋白8g）。

如患者对利尿剂敏感，应在一次放腹水后继用利尿剂和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。当病人出现严重低钾血症，可以暂时停用呋噻米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量，但在治疗后期比较理想的利尿剂剂量是体重每天减少0.5公斤。

以上是《美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南》采用的治疗方案，不建议肝硬化腹水患者，自行参考治疗，如出现病情变化，应该及时到正规专科医院进行详细咨询，由肝病专家针对具体的病情，拟定个性化的治疗方案，进行及时、正确地治疗，以免延误病情，失去最佳的治疗机会。