昆明南亚科大肝病医院,肝腹水,得了应该怎么办?

文 / 南亚科大肝病医院
2019-07-01 14:35

肝腹水是一种慢性肝病,由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性,由坏死到再生,由再生到坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化,继而肝功能减退引起门静脉高压,形成了肝腹水症,大量腹水致腹部膨隆,呈现蛙腹,腹下垂。

得了肝腹水该怎么治疗?有效的治疗是依赖于针对腹水病因的治疗。

酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善,在有腹水的患者,腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。

非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时,这类患者最好列入等待肝移植的名单中,而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天(2000 mg/天)]和口服利尿剂。

肝硬化腹水的治疗,除非出现严重的低纳血症,不必限制水的入量。在肝硬化患者中,慢性低钠血症很常见,但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症,因此,只有当血钠<120~125mmol/L时,才需要补充高张钠。

口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用,初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg,每日早晨顿服。每3~5天可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内酯和呋噻米100mg:40mg的比例),最大剂量为螺内酯400mg/天,呋噻米160mg/天。

单次大量放腹水,随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水5L是安全的,并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大于5L,在放腹水后应输注白蛋白(每放腹水1L,补白蛋白8g)。

如患者对利尿剂敏感,应在一次放腹水后继用利尿剂和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。当病人出现严重低钾血症,可以暂时停用呋噻米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量,但在治疗后期比较理想的利尿剂剂量是体重每天减少0.5公斤。

以上是《美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南》采用的治疗方案,不建议肝硬化腹水患者,自行参考治疗,如出现病情变化,应该及时到正规专科医院进行详细咨询,由肝病专家针对具体的病情,拟定个性化的治疗方案,进行及时、正确地治疗,以免延误病情,失去最佳的治疗机会。

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