乙肝患者肝功能正常,不等于肝脏正常!

文 / 肝病科医生高子敏
2019-04-09 12:20

肝功能是否正常,只看转氨酶水平就可以吗?

肝脏是一个大的化工厂,在人体代谢中起着很重要的作用。说到肝功能,多数人都认为肝功能好不好,只看转氨酶(ALT和AST)就行,但实际上,反映肝功能的指标不止这两个项目,还包括白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、凝血功能以及血清胆红素等方面。有的患者转氨酶水平正常,但是蛋白电泳显示球蛋白升高、白蛋白下降、白球比值倒置(正常范围是1.5-2.5,小于1.5即为倒置),说明慢性肝炎可能已经向肝硬化发展了;如果胆碱酯酶水平下降,也说明肝脏有损害了。

乙肝患者肝功能正常,不等于肝脏正常!

所以说,肝功能是否正常,绝不能只看转氨酶,还要综合其他指标进行判断。

另外,不同医院用的检测试剂不同、生化分析仪不同,所测得的转氨酶正常值也有所不同。在北京某三甲医院,男性的ALT正常值上限为40,女性为35。在肝功能指标中,ALT水平变化最灵敏,因为它处于肝细胞的胞浆里,AST位于肝细胞的线粒体里,一旦肝细胞遭到破坏,ALT会最先漏到血液中被检测出来。但一些肝硬化患者,检查单上ALT正常,AST却升高,也说明肝功能异常。

肝功能结果正常,说明乙肝病情不严重吗?

这个不是绝对的,以前有一种说法叫:“灵活机动的转氨酶、要命的黄、顽固的T”。为什么叫灵活机动的转氨酶呢?对于慢性乙肝患者,可能劳累就会导致病毒复制量增加,转氨酶水平升高,但由于肝脏本身的代偿能力非常强,用些保肝药或者压根不处理,过几天转氨酶就能自己降下去。所以说,转氨酶水平是很容易发生变化的,单次肝功能的检查结果正常,并不能说明乙肝病情不严重。

乙肝患者肝功能正常,不等于肝脏正常!

另外,“要命的黄”指的是:患者出现黄疸、血清胆红素升高了,说明病情加重了;“顽固的T”指的是过去用来测定血浆蛋白水平的TTT实验(麝香草酚浊度试验),现在已经用蛋白电泳代替了,可以据此判断慢性肝炎是属于轻度、中度,还是重度,亦或是已经发展至肝炎肝硬化的程度了。

肝功能结果正常,进展为肝硬化、肝癌的风险会不会低一些?

正如上面提到的,肝功能正常,只能说明目前肝脏的代偿能力还不错,并不意味着病情不会发展。本来是10个人(肝细胞)做工,现在减少为5个人了(病毒活动破坏一部分肝细胞),虽然拼着劲、努把力也可以完成肝脏这个化工厂的工作,但这种情况不处理是绝对不行的,因为病毒还在持续复制,损害正常的肝细胞。如果拖延不治疗,将来病情一定还会继续发展,发展至肝硬化、肝癌的风险并不会降低。

乙肝患者肝功能正常,不等于肝脏正常!

肝功能结果正常,是不是说明乙肝属于携带者状态?

平时我们说的携带者,应该是处于免疫耐受期的慢性乙型肝炎病毒携带者,也就是说机体和病毒处于和平共处的状态,免疫系统还未对病毒发起过攻击,肝细胞也没有出现过明显损伤。除了肝功能正常之外,患者还要满足以下几个条件,才能算是真正的携带者:

1、乙肝五项中e抗原阳性,往往代表感染时间比较短;

2、病毒载量比较高,一般是10的7次方、8次方左右;

3、患者没有2级以上的肝脏炎症和2级以上的肝纤维化;4)患者能做到定期复查,每3~6个月检查一次,都没有发现ALT升高!

如果一位50多岁、年龄偏大的患者,肝功能是正常的,但病毒载量不是很高,约10的3次方左右,那么他可能很早就感染了乙肝病毒,已经与病毒进行了多年的斗争。机体每一次启动免疫系统对抗病毒,都会造成肝细胞损伤;如果肝细胞不能恢复好,肝脏的星状细胞会生成纤维条索,填充受损肝细胞的空间,慢慢地会发展为肝炎肝硬化。所以,上述患者并不属于真正的慢性携带者。

乙肝患者肝功能正常,不等于肝脏正常!

肝功能结果正常,就不用抗病毒治疗吗?

患者的肝功能结果正常,如果经判断确实处于携带者状态,机体还没有启动免疫系统对抗病毒,这时不需要、也不适合进行抗病毒治疗;但如果说患者已经发展至肝硬化,我们认为只要能查到病毒,即使肝功能正常,也得抗病毒治疗。

有的患者用了保肝药或降酶药,肝功能检查结果正常了,认为疾病控制住了,没有必要再抗病毒了。其实,这种想法是错误的,这就类似于细菌感染导致的肺炎,解热镇痛药是缓解症状的,治标不治本,而抗生素是治本的,可以把细菌清除体外;肝炎是由病毒引起的,保肝药、降酶药只能把转氨酶降下来、减轻肝脏损伤,同样是治标不治本的,抗病毒治疗才是关键。

所以说,要不要抗病毒,一定不能单看转氨酶,单看肝功能,必须要综合判断,否则很容易延误病情。另外,患者一定要记住,早抗病毒早受益,晚抗病毒晚受益,不抗病毒无受益!

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