乙型肝炎患者如何早期发现肝硬化

文·瞿志军 深圳市龙岗中心医院感染科，副主任医师、博士

慢性乙型肝炎患者最担心的事情就是怕出现肝硬化或肝癌，肝癌发生率低，而且大多发生在肝硬化的基础上，所以关注的核心还是肝硬化。临床上经常见到慢性乙型肝炎患者自我感觉良好，经检查已是早期肝硬化了。很多的肝硬化患者早期可以没有任何症状，等到出现消化道出血、腹水等表现的时候基本是晚期，也就是我们所说的失代偿期肝硬化。

所以及早发现肝硬化十分重要。但对于慢性乙型肝炎患者来说，自己想早期发现肝硬化是及其困难的，因为肝硬化早期可以没有任何症状。

有以下一些情况存在的时候，要提高警惕：

1、从小就为乙肝病毒携带者，年龄超过40岁以上的患者，有很多学者已经建议将筛查肝硬化的重点年龄提前到30岁。

2、长期有十分不健康的生活习惯，如饮酒、熬夜等。

3、经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候。

4、经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而并没有可查出的胃肠道疾病。

5、40岁以上仍然是大三阳的患者。

6、肥胖，或者中重度脂肪肝，伴有肝功能异常的乙肝患者。

7、直系亲属中有患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝携带者。

8、对于出现肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮肤眼睛黄染、男性乳房发育、性欲明显减退、脐静脉显露、痔疮、经常牙齿出血、鼻衄、上消化道出血、腹水等的患者更应该提高警惕，要详细进一步检查。

对于上述情况的乙肝患者，一定要到医院进一步全面检查，而不能只是做基本的乙肝两对半、HBV DNA、肝功能检查，再加个肝脏彩超了事。

如果患者没有一个长期固定给您看病了解您病情且经验丰富的医生，这时候就要慎重，最好到三甲以上医院找一个资深的副主任级以上医师给您全面检查并评估一次。

关于乙肝肝硬化的检查有以下项目：

1、血常规，一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

2、肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

3、应用临床参数和血清纤维化标记物不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

4、凝血酶原时间（PT），如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

5、血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

6、甲胎蛋白（AFP），作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

8、腹部肝脏彩超：简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不等于没有肝硬化。

9、肝脏CT：早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

11、瞬时弹性成像技术（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准，可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。有很多患者害怕肝穿刺活检，实际上随着科学技术的发展，这个技术的安全性也大大提高，风险极小，是由专业介入科医生在超声引导下进行穿刺，我们医院开展近10年以来至今未出现一例意外。

慢性乙型肝炎患者应该定期做上述检查，及时评估病情，早期发现肝硬化并及时治疗。