脂肪肝防治全攻略，里面全是中医几千年智慧浓缩的秘籍

山西省中医院 肝病科 张锦峰

一.什么是脂肪肝（概念、分类）

人体正常肝脏位于右胁下，深红色，质地柔软，是人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝”；合成蛋白质、凝血因子等；分解毒物（酒精）和药物等；分泌胆汁帮助脂肪消化吸收；参与机体免疫；负责糖、脂肪、蛋白质代谢；还可以灭活激素等。

脂肪肝是病理学概念，即肝内脂肪重量超过肝脏总重量的5%-10%，其中主要是甘油三脂堆积。

二.脂肪肝的分哪几种（分型分类）

1.按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝

酒精性肝脂肪肝，大约90%的重度饮酒患者会出现，（酒精摄入>60g/d）。机理复杂，戒酒为第一治疗原则；日常饮酒的较安全剂量：男<30g/d，女<20g/d。换算公式：酒精克数=饮酒量（ml）*酒的度数（%）*0.8（酒的密度）。

2.按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化。

3.按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、中型（含脂肪10%-25%）、重型（含脂肪大于25%）。

三．脂肪肝的脂肪来自何方（来源）

1.葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪

2.食物内脂肪的消化、吸收与贮存

3.身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移

4.肝脏内脂蛋白合成和排出障碍

5.肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积

四．那些人容易患上脂肪肝（危险因素）

1.肥胖的人：第一因素。饮食过量、运动少。体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。比正常体重者患病率高4.6倍。尤其要看腰臀比。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。十个胖子九个脂肪肝，单位体检中青年男性第一位就是脂肪肝。

2.不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。

3.长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。

4.有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。

5.不喜欢运动，经常久坐的人。

6.经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。

7.经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。

8.老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。

9.营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。

五.脂肪肝对健康有什么危害

1.对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌

2.对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。

3.诱发或加重糖尿病；降低人体免疫功能、解毒功能；影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病；怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高；降低生活质量，影响工作，有损事业的发展

六．得了脂肪肝有哪些症状（临床表现）

慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状（48-100%），很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现乏力疲倦(70%)、右上腹不适（50%）、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，但这些症状均无特异性。

七.脂肪肝需要做哪些检查（辅助检查）

1.肝功能检查：主要是看有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT升高。

病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。

肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。

2.血脂、血糖检查：了解有无糖尿病、高脂血症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平。

胰岛素水平：非酒精性脂肪肝患者中胰岛素抵抗普遍存在。如并发糖尿病会使脂肪性肝炎患者肝硬化发生率由10%增加到25%。

3.B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，价格也不贵，体检时常常采用，平常定期门诊随访也多采用B超检查。需要注意的是对于肝重量小于20%的肝脂肪不敏感，所以我们经常说B超发现的脂肪肝往往是中度了。

4.CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X射线辐射。通过脾-肝>10ct值，对肝脂肪的判定敏感性和特异性均高。

八.得了脂肪肝怎么办（治疗）

包括病因治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗，其中后三者称为脂肪肝治疗的三驾马车，而调整饮食和加强锻炼是治疗的基石。

1.病因治疗：

饮酒者尽快戒酒

糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗

解决肠道问题，肠道问题和胰岛素抵抗是脂肪肝发展到脂肪性肝炎的重要因素。

营养不良者要纠正营养不良，高蛋白饮食

肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快

改变多坐少动的生活方式

改变高脂肪、高热量的饮食结构

避免接触化学毒物和使用激素等药物

2.饮食治疗：

避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸、油煎食品，根据自己的理想体重（身高-105）*25kcal/kg，控制每日摄入的热量。

适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。

推荐健康膳食的“十个网球原则”，就是每天主要摄入的食物量保证在十个网球大小。其中，肉类不超过一个网球大小；主食(米、面、谷类等)相当于两个网球大小；保证三个网球大小的水果；不少于四个网球大小的蔬菜，十个网球就是1、2、3、4加起来，一共十个网球。

中国膳食宝塔中要求，每人每天应该吃300克~500克的蔬菜、200克~400克的水果、250克~400克的谷类和125克~225克的肉类，这些重量指的是食物的生重。

新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用有益于健康。然而，水果也并不是越多越好，因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高（血糖转化为脂肪），甚至诱发肥胖。因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。

举例：1600Kcal食谱

早餐：馒头一个（二两）；拌海带丝（海带丝一两）；蔬菜汤（西红柿一个，鸡蛋一个，生菜一两，紫菜少许，海米少许）

加餐：猕猴桃一个（空腹血糖小于8，餐后血糖小于10的前提下）

午餐：二米饭（二两）；炒卷心菜（卷心菜三两）；肉丝炒圆葱茄子（瘦肉一两，圆葱一两，茄子三两）；海蛎子豆腐汤（海蛎子一两，豆腐二两，菠菜二两）

加餐：两个核桃

晚餐：菜饼子（二两）；蒜蓉西兰花（西兰花二两）；香菇油菜（油菜三两，香菇一两，肉丝一两）；丝瓜汤（丝瓜一两，黄瓜少许，木耳少许，胡萝卜少许）

加餐：酸奶一杯

3.运动治疗

对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用；

运动项目可采用中等量的有氧运动，胰岛素抵抗者可以做力量和增肌运动；

注意在运动中，心率范围要在最大负荷心率（220-实际年龄）的0.6-0.8，可以简单计算为：运动时脉搏不超过（170-实际年龄）次/分为宜；每周运动时间：250-350分钟，每次运动中，维持负荷心率的时间>20分钟。

3个月到24个月的饮食加运动可有效改善脂肪变性、炎症等，要有耐心。

举例：湖北暴走妈妈运动表：7个月，10km/d，体重变化：66kg-60kg；效果：重度脂肪肝消失。

改变不健康生活习惯其实并不难，“改变只需三个星期”，这是关于饮食和运动处方外要告诉大家的一个科研成果。行为学研究表明，只要坚持三个星期，人就可以初步形成一种习惯；做三个月，能形成一个稳定的习惯；做半年，就能形成一个牢固的习惯。

4.药物治疗

单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗

并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用）

其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复

辛伐他丁的临床试验证明其对脂肪变性、气球变性、炎症、转氨酶等均无效。

脂肪肝治疗之中药治疗

5.关于中医药

目前发现有些单味中药具有良好的抗脂肪肝的功效，如人参、枸杞子、山楂、大黄、泽泻、荷叶等；针灸治疗有效：内关、丰隆，泻法化痰降脂；艾灸治疗有效：关元、足三里、脾俞、肺俞等，温补脾肾、降脂。

中医强调辨证论治：

中医认为，脂肪肝属于积证。正如《难经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。脂肪肝并非大病，发病初期若能及时诊治，一般都可康复。但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。

脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。可以简单地把脂肪肝粗略分为痰湿、瘀血、气滞三个类型。

一痰湿内滞型，此型多见于酒客，平时应酬比较多，需要经常饮酒。检查多见苔黄厚腻，体胖或肤白。需祛湿化浊，疏泄肝郁。处方：黄连10克，法半夏30克，瓜蒌仁20克（炒捣），瓜蒌壳10克，柴胡10克，枳实20克，白芍20克，炙甘草10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大葱三根。水煎服，日一剂。

二瘀血阻滞型，此型多见舌边瘀斑，皮肤暗黑，有跌打损伤史，或手术史，或久病史。需气血双调，养血破瘀，以降为主，降中兼以化瘀行滞。处方：桃仁10克（打碎）、红花6克，川楝子10克、炙甘草10，旋覆花10（包煎），茜草10，大葱白三根（折断入煎），丹参15克、生山楂15克。水煎服，日一剂。

三肝气郁滞型，此型多见于平时易怒之人，或者经常生闷气，心情不舒畅，瘦人多见。需疏肝解郁，行气和中。理气为主，兼有行血；调肝为重，佐以健脾。处方：柴胡15克、枳壳30克、白芍30克、生甘草15克、当归10克、川楝子10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大葱白三根（折断入煎）。水煎服，日一剂。

6.脂肪肝治疗之茶饮

血瘀型

红花10 山楂50 橘皮12 活血降脂，消食化痰

荷叶10 山楂10 丹参10 活血降脂

气滞型

郁金12 当归12 山楂25 橘皮25 和血降脂，理气化痰

郁金10 香橼皮10 木香10 疏肝解郁

玫瑰花20 代代花20 茉莉花20 疏肝理气

九.脂肪肝可以预防吗（预防措施）

避免嗜酒

控制体重

坚持锻炼

合理膳食

控制血糖

降低血脂

远离毒物

祝大家远离脂肪肝，生活乐安然。