乙肝小三阳这项指标长期轻度升高,八九不离十要肝硬化了

文 / 肝病医生杨国庆
2018-02-01 10:11

曾经有一个乙肝“小三阳”感染者,甲胎蛋白轻度升高长达十多年,但是长期随访发现彩超或者CT检查都正常。

这个患者一直令人困惑:①为什么甲胎蛋白轻度升高长达十多年?②为什么长期观察也没有发现肝癌的迹象?

直到,一位同行在他的博客中如此写到:

我在十多年前,曾经把我们南方医院甲胎蛋白增高的肝脏穿刺或者肝脏切除手术的700多例肝脏组织标本复查,发现从中度肝脏纤维化(S2---S3)到失代偿期肝硬化患者都可能出现甲胎蛋白增高,随着肝脏纤维化的加重相对应的甲胎蛋白的数值幅度增高。很多重度肝脏纤维化甲胎蛋白只是轻微升高。CT或者肝脏磁共振扫描只能查出大约一半左右的早期肝硬化,并不能明确诊断肝脏纤维化程度。

此时,我才恍然大悟,这个曾经令我困惑的患者,应该存在长期、反复的病毒复制,长期肝脏轻微炎症活动,肝细胞长期处于修复再生的状态,新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白,所以血液中的甲胎蛋白会长期轻度升高。

如果这个患者坚持服用恩替卡韦治疗,估计绝大多数甲胎蛋白会逐渐恢复正常。但可惜的是,这个患者是20多年以前的事情,那时候不查HBVDNA定量,也没有恩替卡韦。

然而,即便现在服用恩替卡韦或者替诺福韦,长期轻度升高的甲胎蛋白也恢复正常了,也不要放松警惕,因为根据我们的长期临床观察,坚持服用恩替卡韦或者替诺福韦的乙肝患者,突然出现甲胎蛋白轻度升高,大多数是发生了肝癌!

临床实例

老刘今年56岁,发现乙肝“小三阳”慢性感染几十年,最近五年发现甲胎蛋白轻度升高,两年前经过肝脏磁共振增强扫描发现乙肝肝硬化。

当时我建议老刘长期坚持服用替诺福韦治疗,同时建议他每四个月复查甲胎蛋白和彩超,抗病毒治疗5年后可以每半年复查甲胎蛋白和彩超。

老刘服用替诺福韦治疗的效果很好,六个月后HBVDNA定量低于检测下限,轻度升高长达五年的甲胎蛋白也恢复正常了。

但是,老刘服用替诺福韦两年时,发现甲胎蛋白又开始轻度升高了,肝脏磁共振增强扫描结果提示肝脏右叶小肝癌,及时做了手术切除。

所以,我认为,乙肝“小三阳”感染者出现甲胎蛋白长期或者短时间轻度升高,如果可以明确排除肝脏外因素比如畸胎瘤、睾丸癌等或者生理因素比如妊娠,一般提示两点:

①中度或者重度肝脏纤维化,相当一部分患者可能存在肝硬化;

②肝癌。