降压药这么多,肾友如何选择适合自己的?关键看这两点

文 / 肾病之友
2017-07-31 23:02

高血压和慢性肾脏病就像上辈子的“冤家”,相互牵绊,难舍难分啊!

我们都知道长期高血压易引起肾脏病,肾脏病又会导致肾性高血压,当原发性高血压和继发性高血压纠缠到一起,是非常难控制的,往往需要大剂量的联合使用降压药。

降压药的种类较多,如何选择也是个难题。关键是要先了解各种药物的适应症和禁忌症及副作用。今天就来盘点下常用的降压药:

一、利尿剂

利尿剂治疗高血压不是为了排尿,而是为了排钠,是降压治疗的基础用药,几乎能和其它任何降压药联合使用。

包括四类:1.噻嗪类如氢氯噻嗪等2.潴钾利尿剂:如阿米洛利3.醛固酮拮抗剂:如螺内酯等4.袢利尿剂:如呋塞米等。

主要讲下噻嗪类利尿剂。降低收缩压的作用明显,更适于老年单纯收缩期高血压或有心衰表现的患者,使用中要注意避免血钾过低。

禁忌人群:伴有高尿酸血症或痛风的肾病患者。

二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这就是常说的普利类,因为这类药的药名中都有“普利”俩字,如福辛普利、贝那普利、卡托普利、培哚普利等。

ACEI用药后可使除心血管和脑血管以外的躯干、四肢血管扩张,从而阻力降低,使血压下降。这类药物还有两个突出作用:降低尿蛋白和延缓肾损害。

ACEI通过降低系统血压和肾内血压,以改善肾小球滤过膜的通透性,从而减少蛋白尿的排出、抑制肾组织炎症反应和硬化,避免肾功能进一步损害。所以除了伴有高血压的肾病患者可以使用,医生也会给予大量尿蛋白患者一定的用药(按医嘱服药即可)。

副作用:存在干咳、血钾升高、血肌酐升的情况。据研究血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高,有情况要及时和医生反应。

三、血管紧张素受体阻断剂(ARB)

和ACEI一样,由于这类药的药名中都有“沙坦”二字,称为沙坦类,如缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦,还有氯沙坦等。更一样的是ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾功能三大作用,适应症也和ACEI一样,但ARB相对来说要比ACEI安全。

没有干咳的副作用,血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。

但要注意监测血肌酐的变化,如果使用过程中血肌酐升高>30%应该减量,如果升高大于50%就应该停药。注意:肾病患者存在血钾大于5.5mmol/L;孕妇;双侧肾动脉狭窄者都严禁使用ACEI和ARB这两类药物降压或降蛋白。且ACEI和ARB两类药物不能联合应用。

除上面三种外,钙通道阻滞剂(CCB)如苯磺酸氨氯地平,可以长时间维持血压平稳,可和大多数药物联合应用。α-受体阻断剂如特拉唑嗪,β-受体阻断剂如倍他乐克也具有降压的作用,但副作用较大要严格按医嘱服药。

肾病患者降低血压水平不单纯是为了降压,我们的目的是在把血压控制在稳定水平的同时,避免并发症的发生及肾功能的进一步损害。

所以肾友们要记住降压四原则:个体化用药、最好选择长效药、联合用药、切记按时吃药。