高血压管理的秘诀，听陈刚大夫讲！

三个血压监测方案，上一讲说了2个。

节省点篇幅，直入本次主题

------卧立位血压。

可不再是病重不能起床而不得不用卧位量血压！

简单说，就是卧位量完血压然后再立位量一次，比较差距有多大。

这有什么意义？还得慢刨细唠。



测量方法：

卧位休息10分钟，测定血压2次，求均值。然后让患者站立，分别于站立1分钟和3分钟时测量血压。比较卧位和立位血压之间的差距。

解释一个名词：体位性血压改变

直白的说，就是从卧位变为立位或斜卧位时的血压变化。这个变化包括直立性低血糖和直立性高血压。

啊，听说过直立性低血压，还有直立性高血压？

是的，人们一直把目光聚焦于“直立性低血压”，而“直立性高血压”一直被冷落，直到目前也没有统一的定义和标准，虽然近年有些研究说明这种“直立性高血压”也不是一种良性的血压波动。

直立性高血压，虽然不被重视，但我还是先说说它，至少您要知道站立位血压不一定就比卧位低。

直立位高血压还没有统一的诊断标准，比如增加大于5？还是大于10，还是大于20mmHg？大部分采用大于20mmHg做评估；另外的一个评估方法是卧位<140/90mmHg，而立位时>140/90mmHg即算。

与之相关的一些疾病如下：



直立性高血压之所以不被重视，是因为它导致的症状比较少，危害方面的研究也相对较少。

临床上，如果患者症候不明显，基线血压也良好的话，也可以不必太过关注。

就说说“直立性低血压”。

定义：目前较为经典的定义为：与卧位血压比较，站立时或斜卧位3分钟内收缩压下降幅度≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg。也有认为收缩压下降≥10 mm Hg 伴有头晕或晕厥者也属于此范围，将血压情况和症状进行了整合。



从上面的描述，大家也就知道了人们为什么重视直立性低血压了。因为直立性低血压的人，体位变化过急就会出现眼冒金星、头晕、耳鸣，甚至晕厥（意识一过性丧失）。

相信很多平时血压偏低的年轻人也是有过这种感觉的。如果是老年人，这种感觉就可能带来很大的危险------脑供血不足，因头晕乏力或晕厥而跌倒，如果有严重骨质疏松，就很可能出现骨折。

平时血压低的人，可能更容易出现。但是，在疾病较多的老年人身上，可能在使用一些药物，这就更容易出现这种情况。这些药物包括：

降压药、利尿剂、三环类抗抑郁药、血管扩张药、硝酸酯类（用于治疗冠心病的），用于前列腺增生治疗的“唑嗪类”，等等。

经常关注健康讲座的人，肯定还记得十几年前我国著名科普专家“洪昭光”教授曾经提到的“三个半分钟”：

醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟;

坐起来后又坐半分钟;

两条腿垂在床沿又等半分钟。

经过这三个半分钟，不花一分钱，脑缺血没有了，心脏也很安全，减少了很多不必要的猝死。

三个半分钟，对谁更重要？血压变化大的更重要！

上面说的这些，即使是正常人也可以出现的，不一定是高血压的人，也不一定是糖尿病的人。

那再说说糖尿病可能出现的这种严重情况----心血管自主神经病变的严重情况：直立位低血压。

糖尿病最常见的并发症就是神经病变了。很多人的四肢麻木、发凉、蚁行感、疼痛等等，都是周围神经病变。还有一种神经病变是自主神经变变，包括胃轻瘫、便秘腹泻交替出现的肠病、神经源性膀胱（尿不净与尿失禁），阳痿等等。而心脏的自主神经病变也很常见，而且是有风险的，所以，更应该评估。

心血管系统自主神经病变主要有：直立性低血压、静息时心动过速（>90次/分）、无痛性心肌梗死、猝死。

在反映心脏自主神经病变的检查指标中，

反映迷走神经的指标有呼吸差、卧位心率、乏氏指数；

反映交感神经的有安静时心率和卧立位血压差。

在心脏自主神经病变人群中，反映迷走神经的检查阳性率高；而反映交感神经异常的安静时心率与卧立位血压差阳性率低，但是，一旦检出阳性，常提示已属于自主神经病变晚期。也有研究显示，立卧位血压差出现得最早，其诊断心脏自主神经病变的敏感性和阳性率最高。

对于糖尿病人直立性低血压的诊断，定义为站立的收缩压较卧位下降>30mmHg（正常人<10mmHg）。11--29mmHg为早期病变。

前一段时间，我们瑞京糖尿病医院就收治了一位严重患者，他的卧立位血压差竟然高达60mmHg。其卧位时收缩压170mmHg，而立位1分钟的时候竟然只有110mmHg，而且等了5分钟后，血压才升到150mmHg。

他经常头晕，我告诉他，您以后必须要坚持“三个3分钟”，而不再是“三个半分钟”。

所以，对于老糖更要关注血压。

老糖的血压变化，还有以下几个方面：

1、卧位高血压：也就会夜间高血压，从而改变了血压的“勺状”形态。即使构不成高血压诊断，这种“去勺状化”的血压变化，对肾脏、心脑血管的影响还是很大的。而对有高血压的老糖，这种情况就可能更加明显。所以，24小时动态血压监测还是很有必要的检查。

2、餐后低血压：吃饭较多时，就头晕，就想睡觉，一测血压偏低了。这也是血管舒缩功能异常的结果。这种情况在老糖身上也不少见哦。少吃多餐就会缓解，有人认为是不是一次吃多了餐后血糖高的因素，可能，但是要想到测量血压，很可能是血压的问题。



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说到这里，基本上把这方面内容讲完了。

中国高血压发病率是明显高于糖尿病的，这是中风高发的最主要因素。食盐过多则是高血压高发的最重要的因素。指南推荐，正常成人每日食盐<6克。-------您要记住！

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最后提醒大家，并总结：

对老糖的治疗，要重在预防心脑血管疾病；

预防心脑血管疾病，血压、血脂的位置不可忽视，甚至要重于血糖；

血压伤人，不一定是“高血压”，还有低血压，以及血压的波动，动态观察血压非常重要，这也是预防动脉硬化的关键之一；

老年人，尤其是老糖，要注意“直立性低血压”的诊断，它与无痛性心肌梗死、无症状低血糖、以及猝死是相关的。

如果看明白了，就为老人，尤其是老糖准备一台血压计，不管她有没有高血压！

举手之劳，而获益无穷。

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