急性缺血性脑卒中的血压管理，ISC给出4条建议！

*仅供医学专业人士阅读参考

覆盖卒中早期、溶栓术后、取栓术后及稳定期全流程！

急性缺血性卒中的血压管理是临床医生必须面对的问题，但何时启动降压、降压的目标值是多少以及卒中后何时恢复降压药物治疗，这些都是临床医生常常遇到的困惑。美国东部时间3月17日上午，2021年的美国卒中协会（ASA）科学年会如期举行，来自皇家墨尔本医院Skye Coote教授为我们讲解《急性缺血性卒中的血压管理》，讲座于卒中早期、溶栓术后、取栓术后及稳定期4个方面给出建议，内容精彩，让我们一睹为快！

01

卒中早期的血压管理

图1：来自讲者课件

• 基于对指南的认识，所有急性缺血性卒中患者应在卒中发作后48小时内密切监测血压。

• 一些观察性研究表明，急性缺血性卒中较差的预后与较低的血压之间存在着关联。因此，纠正低血压和低血容量，维持器官功能所需的全身灌注水平是卒中后血压管理的关键。

• 对收缩压＞200 mmHg或舒张压＞110 mmHg、未接受静脉溶栓及血管内治疗、无需紧急降压处理的严重合并症的患者，可在发病后24h内将血压降低15%。

• 对于已经在服用抗高血压药物的缺血性卒中患者，可在安全的情况下停止高血压药物的治疗，在此过程中密切监测血压水平。

02

卒中溶栓术后的血压管理

图2：来自讲者课件

• 对于适合静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，在治疗前和治疗后24小时内应将血压降至185/110mmHg以下。

• 对于血压升高且符合阿替普酶治疗条件的患者，在溶栓治疗前应谨慎降低血压，阿替普酶治疗前血压维持在185/110mmHg以下，在阿替普酶治疗后24小时血压应维持在180/105 mmHg以下。

03

卒中取栓术后的血压管理

图3：来自讲者课件

• 对于准备机械取栓且未接受静脉溶栓治疗的患者，血压应控制在收缩压＜180 mmHg、舒张压＜100 mmHg。

• 对计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注。

• 在5个随机对照试验中（REVASCAT、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、THRACE和MR CLEAN），每个独立试验都证明了在缺血性卒中发作后6小时内进行机械取栓的临床益处，这些临床试验对血压的管理非常严格，绝大多数患者的术前血压低于180/100 mmHg。

04

卒中稳定期的血压管理

• 指南建议血压＞220/120mmHg的急性缺血性卒中患者，应在最初24小时内谨慎地降低血压（不超过20%）。

• 卒中后病情稳定，若血压持续≥140／90 mmHg，若无禁忌证，可开始启动降压治疗，一般选用发病前的降压药物。

小结目前针对急性缺血性卒中后早期是否应该立即降压、降压的目标值、卒中后何时开始恢复降压药使用及降压药物的选择等问题的研究逐渐增多，但缺乏充分且统一的研究证据。未来的方向：进行有针对性的急性缺血性卒中的临床试验，进行亚组分析，包括缺血性和出血性卒中对比，再灌注治疗与非再灌注治疗对比，大血管病变与小血管病变对比等，以获得缺血性卒中血压管理的更充分可靠的循证医学证据。参考资料：
[1]Powers WJ，et a1.Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke.2018，49（3）:e46-110.[2]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.[J]中华神经科杂志，2018，51（9）:666-682[3]中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018.[J]中华神经科杂志，2018，51（9）:683-691

本文来源：医学界神经病学频道

本文作者：ISC报道组——Liny

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生

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