为何血压降不下来，可能是这些方面没做对，了解6类降压药副作用

最近有病人问，当发现自己有高血压以后，他对高血压很重视，烟酒都戒了，也开始运动了，还吃着降压药，但发现自己的血压还是下不去，很有挫败感，本来还想着把血压降下来，降压药也停了呢，现在也不知道该怎么办了。

询问他的情况后，才了解，这位患者今年39岁，以前生活习惯不好，烟酒不离手，不爱运动，还经常在外饮食，结果几个月前在家里测量血压，发现自己的血压比较高，达到了165/101mmHg，自己上网一查，说长期高血压会发生并发症，甚至会导致尿毒症，就害怕了，拿起父亲的降压药就开始吃，还戒了烟酒，结果没想到几个月过去，每次测血压依然比较高，最高能达到152/95mmHg,本来他想着血压将来下停药呢，但现在这种状态，他也不知道该怎么办。

我给他的建议是，回家吃饭，做饭的时候少放盐，一家五口人，每天摄入的食盐量不能超过30克，也就是每顿饭放的盐比瓶子盖多一点就可以，另外，应该去医院做正规的检查，按照医嘱正确服药，不能自己停药或者减量，如果能做到这些，很大几率不会出现尿毒症的并发症。

回复完这位病人，我在想，很多患者都说自己的血压难降其实并不是没有原因，主要是不少患者并没有做对一些事情，那么今天咱们就来说说哪些问题导致人们的血压降不下来，降压药该如何正确服用？

高血压及其并发症对于我国来说是一个非常棘手的健康问题，为什么呢？因为我国高血压患者的发病率几乎达到了3成，而高血压病人总人口约在2.7亿人左右，数量非常庞大，要知道高血压导致的心脑血管疾病具有较高的死亡率，根据资料显示，2015年心脑血管疾病导致的死亡率位于第三位，而且我国高血压控制达标率不足30%。

其实对高血压控制不好是有多方面的原因，一方面是大家对于高血压了解不足，没有足够的重视；一方面是日常生活习惯导致，很多人不想活着不愿意改；还有一方面对于降压药物有误解，夸大了药物的副作用，甚至私自用药。那么从日常习惯入手，有哪些因素会导致血压升高，或者影响高血压的治疗呢？

1、高钠饮食

钠盐的摄入量和人体血压的平均水平以及高血压患病率呈正相关的关系，一般来讲正常人每天摄入的盐分应该在3-6克左右，但根据调查，在我国主要是北方地区，人均钠盐的摄入量是标准量的三倍还多，正如文章开始的那位患者，常年在外饮食，形成了高钠饮食的习惯，所以应该让他从现在开始回家调整口味，减少钠盐的摄入。

2、肥胖、超重

正常人的体重指数（BMI，计算方法是用公斤体重除以身高的平方）是小于23.9的，超过23.9就可以是超重或肥胖，而一旦达到这个状态，那么患高血压的风险就是正常人的4倍左右，此外，即使BMI达标，但如果腰围太大也是容易患病的，一般来说男性腰围大于90厘米，女性大于85厘米，同样患病率是正常人的4倍。由于近年来饮食的改变，我国肥胖人群在逐步升高，根据国外的一项统计，目前我国已经成为全球肥胖人数最多的国家。这可能也是我国高血压患者较多的原因之一。

3、烟酒影响

这个不用着重说，烟酒对心血管影响太大，都容易让人触发高血压。

4、其他疾病影响

三高，甚至四高都是有相互影响，尤其是高血糖、糖尿病，会导致而人体血管渐行性的损伤，所以大部分病人都会合并高血压。今年我国三高、四高人群增多，导致高血压人数居高不下。

5、压力等情绪因素

生活水平提升的同时，压力却在增加，而且情绪因素也比较多，焦虑、抑郁等都可能会影响到血压。别小看情绪、压力，身边有病例，吃降压药不管事的主要原因就是考研焦虑，睡不好觉导致的。

6、没有做好血压的监测

由于对高血压不重视，所以对血压的监测也是放任自流，即使做监测了，但由于使用了不正规的血压计，或者测量手法、测量时间有误，导致对于血压的情况了解并不真实，错误评估了自己的病情。

说完了日常的影响，我们再来看看药物的情况，治疗高血压都有哪些药物？这些药物是不是副作用很大呢？是不是如传言说的那样，一吃降压药就要一辈子呢？

我们先回答降压药是不是需要吃一辈子的问题，这个可能是每个高血压患者非常非常关心的问题，也是大家最忌讳吃高血压药物的原因，因为吃一辈子药，就可能要一辈子遭受降压药的副作用影响。

实际上，在高血压前期的状态时，患者是可以通过日常生活的调理改善血压的，而且一旦日常生活的改变能够保证血压稳定的话，是不需要长期吃药的，也就是不用吃一辈子。

而且，即使进入了高血压疾病状态，如果通过服药，血压逐步正常，而且在医生的建议下，患者药物进行减量，甚至停药，而且在较长的时间里没有升高，那么也不必长期服药的。另外，还有其他一些情况是不必终生服药的。比如是肾脏疾病、内分泌疾病、先天性血管疾病、或者因为怀孕生孩子等原因导致的高血压，这类情况只要原有的因素消失或者通过治疗手段治愈的话，血压也能恢复正常，也不需要一辈子服药。

此外，患者血压高跟压力或者失眠等因素相关的话，血压高的时候可以服药，血压正常后按医嘱也是可以停药的。

所以，降压药要吃一辈子，并不是绝对的，而是要根据患者的实际情况来定，就算降压药有副作用，但为了防止出现更严重的并发症，也是要吃的，而且降压药经过这么多年的发展，很多药物副作用已经非常小，对健康的影响有限，比如ACEI类降压药不但可以控制血压，还对肾脏有保护作用。

当然，我们下面也跟大家谈谈高血压药物的主要分类以及副作用。

1、利尿剂

利尿剂降压原理就是排出体内的钠元素，降低水钠潴留，从而减轻血管压力，不过这类药物有可能会有低血钾的情况。低血钾状态下，人会感觉恶心，身体虚弱，腿部抽筋等，因此这类药物进行改进，有相应的保钾利尿剂，不过保钾又可能带来高血钾的副作用，出现肌肉酸痛无力、心悸、心律不齐、感觉麻木等副作用。

2、ACEI类

ACEI 类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）刚才我们说了，除了可以降压外，还能护肾，也是治疗心脏病、糖尿病等疾病并发症常用的药物。它的副作用主要是在呼吸方面，容易导致咳嗽，最严重的情况是影响到呼吸。

也有资料显示，ACEI类药物有可能会影响胎儿在母体的发育，所以孕妇禁用。

3、ARB类

ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）是通过放松血管来达到降压的效果的。

ARB也常用于肾病的治疗，不过它不会导致患者咳嗽，所以它可以替代ACEI，不过ARB药物有可能导致头痛、口干、腹痛等不适，但总体来说对人体的影响比较小。

4、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂也能够舒张人体的血管，从而降低血压。其副作用较多，比如头痛、恶心、四肢肿胀、潮红，有的钙离子拮抗剂中成分有变，会导致牙龈增生、肿胀疼痛的情况。

5、β受体阻断剂

β受体阻断剂一般不是高血压治疗的一线药物，它主要是通过抑制交感神经，来避免血压升高，这类药物会导致胸闷、咳嗽、呼吸异常，如果有哮喘疾病可能会引发恶化。如果有患者使用胰岛素，还可能引发低血糖。此外，还有疲惫、运动能力下降等副作用。

6、α受体阻断剂

这类药物跟β受体阻断剂类似，一般多不作为一线药物使用，这类药物的副作用比较严重，有可能导致心脏衰竭，此外还有一个体位性低血压的副作用。

服药治疗高血压也并不是随便拿起药物一吃了事，做对方法才能帮助改善血压，保持稳定。

1、选择正确的药物

服药不能想当然，别人吃什么药我就吃什么药，很多人家里有老人，也在服用降压药物，往往自己血压高了，就从老人药盒里拿出药就吃，这样不仅可能治不了病，还有恶化的可能。因为每个人的体质、病情都有不同，应该到医院进行相关的检查诊断后，医生会评估患者的情况用药。

2、尽早服药

一旦诊断高血压，需要服用药物，那么就要尽快服用药物，为什么呢？因为长期高血压会引发并发症，可能你还没有感觉，但健康正在慢慢受到侵袭，一旦表现出明显症状，往往已经非常严重，而且病情也无法逆转，这时候吃降压药的效果也会下降。比如出现血管性疾病，那时候服药舒张血管，可能收效甚微了。

3、合理搭配用药

高血压发展到一定阶段，单一的药物可能无法有效降压，这时候就可能需要联合用药，或者如果多病因引发的高血压，也是需要联合用药治疗的。这时候应该咨询医生合理用药，不能盲目，导致并发症以后是没有后悔药的。

4、避免频繁换药

降压药一般最晚服用10天左右有明显效果，所以证明一种降压药对自己是否有效，往往需要2-3周的时间，也就是如果2-3周无效则考虑换药。但事实上，很多人比较着急，吃两天降压药没有效果就换一种，结果可能是血压没控制住，各种药物副作用出现了。

5、控好盐帮助药物治疗

很多患者服药了认为吃了药，就不怕高了，但实际上这时候钠盐对于血压的影响依然存在，尤其你服用的并不是利尿剂的话，那么还是有可能让血压升高的，导致药效大打折扣，还有可能给医生错误的判断，未来如果加大剂量反而容易出现危险。所以每天每人钠盐摄入量，高血压患者应该保持在5克以下。

6、不要凭自我感觉，而是要注重血压监测

不少患者血压高的时候有很多不适的情况，比如头疼、胸闷等等，服用降压药也会减轻这些不适的症状，但千万不能以这些不适症状来判断血压是否已经降低，而是应该定时测量血压，其实也有不少人血压非常高，但自己并没有难受的感觉。

另外，不同年龄的人降低血压的要求也有不同， 比如65岁及以上的老年人的收缩压控制在150mmHg以下也可，主要看其对于较低血压的耐受度如何。但如果有其他慢性病，比如糖尿病等，血压应该控制更严格，不是140/90mmHg以下，而是要在130/80mmHg以下。