心率快,舒张压高,哪种降压药适合?新一代洛尔类从4方面来解决

文 / 大声说健康
2020-12-16 09:27

最近很多高血压朋友都在询问:说自己心率快,低压高,吃哪种降压药好呢?今天何药师就告诉大家,确实有这么一类药既能减慢心率,又能降低血压,尤其是低压高。它就是卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔。它们是怎么做到的呢?且看下文。

这一类药按照医学术语叫做β受体和α1受体阻滞剂,简单的理解就是在我们的心脏上、肾小球上、中枢神经系统中都有β受体,而在外周血管上、冠状动脉上、肾动脉上都有α1受体。当激动这些受体时,心脏收缩就会加强,中枢的交感神经就会兴奋,心率就会变快,血管就会收缩,血压就会升高。而这一类药就是通过阻滞上面的这些过程,发挥相反的作用。

通过阻滞心脏上的β1受体,抑制心肌收缩,减少心脏射血量,延长房室传导,减慢心率,从而降低血压,降低心肌耗氧量。

通过阻滞肾小球旁细胞上的β1受体,减少肾素的分泌,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,最终抑制血管紧张素Ⅱ的作用,相当于发挥普利类或者是沙坦类降压药的作用。

通过阻滞外周血管、冠状动脉、肾动脉上的α1受体,扩张外周血管降低血压,同时扩张冠状动脉和肾动脉,增加冠脉血流量和肾动脉血流量。

还能够直接阻滞中枢神经系统的β受体,抑制交感神经的活性,通过降低交感神经的张力而降低血压。

因此,我们可以看出这类药不仅能够抑制心肌、减慢心率、降低血压,还能够增加心脏冠状动脉和肾脏动脉的血流量,对心脏和肾脏都有保护作用。例如减少冠心病心绞痛的发作,减少心律失常、心力衰竭、猝死的发生率,改善心室重构。同样对于肾血流量减少的肾功能不全,也有积极的防治作用。

此外,因为这类药具有阻断β受体和α1受体的双重作用,所以能够抵消彼此的副作用。阻滞外周血管α1受体扩张血管带来的反射性心率加快,可以被阻滞β受体所抵消。同样阻滞β受体所引起的外周血管收缩和糖、脂代谢异常,可以被阻滞α1受体所抵消。

这类药物是有效的降压药物,目前有多项研究显示,降压效果与普利类、沙坦类、地平类降压药相似。国内多中心研究显示,服用阿罗洛尔4周,能使收缩压和舒张压较治疗前分别下降24和17.4mmHg。同时也显示阿罗洛尔能更有效的降低夜间血压高的情况,有助于恢复血压昼夜节律。卡维地洛相比阿替洛尔,可明显增加动脉顺应性,改善脉压扩大和降低平均动脉压,效果明显优于阿替洛尔。

与传统洛尔类降压药一样,卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔这类药,更适合高血压伴有快速性心率失常、交感神经活性增高、冠心病、慢性心力衰竭、高动力状态的高血压患者。有研究显示,对于中青年单纯舒张压升高、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并肾功能不全、高血压合并睡眠暂停呼吸综合征的患者,阿罗洛尔较传统的美托洛尔和比索洛尔等具有更大的优势。

因此,对于心率快且血压高的朋友,是可以选择这一类降压药的,这类药物降压作用机制明确,疗效肯定,适应症较广,不影响糖、脂代谢,不良反应较少。并具有心、脑、肾保护作用,还可以改善主动脉僵硬度和胰岛素抵抗。除了上面的适应症外,也适合高血压合并肾功能不全、脑卒中的患者,尤其是对单纯舒张期高血压(低压高)效果更为显著。