老年高血压只要降下来就可以了？不可取，不同情况要不同对待，这4种情况要谨记

高血压是三高之一，好发于老年人身上，高血压又被称为无形杀手，是引起脑卒中、心肌梗死、冠心病和肾衰竭的主要因素。因此老年人需稳定好血压，避免血压过山车式波动。

老年高血压有什么特点？

老年人高血压的特点是舒张压下降，收缩压升高，两者差值大；血压波动大，血压昼夜节律发生异常，易出现餐后低血压或体位性低血压。因此降压治疗过程中，不仅仅让收缩压达标，还不能过度降血压。血压超过140/90毫汞柱被诊断为高血压，一般把血压降至140/90毫汞柱以下为治疗目标。不过每个老年人的身体素质不一样，伴有的基础疾病不同，对血压耐受程度也有很大差异，因此老年人降压目标不能一刀切。

不同情况的老年人降压目标是什么？

1、老年高血压合并脑血管病

曾经有过短暂性脑缺血或脑梗塞的人，降压的目标是<140/90毫汞柱。当合并可影响血流的大血管狭窄时，如大脑中动脉、颈内动脉以及基底动脉，还有椎动脉狭窄时，降压目标可适当放宽，<150/90毫汞柱。超过80岁的老年人，降压目标小于150/90毫汞柱；只要能耐受住降压治疗，可进一步降到140/90毫汞柱。老年高血压合并脑血管疾病的患者，需长期用钙离子拮抗剂和普利类或沙坦类药物。

2、老年高血压合并慢性肾病

老年高血压合并慢性肾病时降压目标需小于140/90毫汞柱；合并蛋白尿时需降低到130/80毫汞柱以下。此类患者优先选择沙坦类和普利类降压药，不仅降血压，而且也能减少尿蛋白，保护肾脏。

3、老年高血压合并冠心病

老年高血压合并冠心病患者不足80岁时，需把血压控制在140/90毫汞柱以下；若伴有心梗，只要能耐受住，需把血压降低到130/90毫汞柱。超过80岁的患者只要血压低于150/90毫汞柱即可。若脉压差较大，降压时需关注舒张压，保证舒张压大于60毫汞柱，因为心脏供血以舒张压带来灌注，若舒张压过低会引起心脏灌注不足，进而诱发心肌梗死。这类患者需长期用钙离子拮抗剂和受体阻滞剂以及普利类和沙坦类药。

4、老年高血压合并糖尿病

老年高血压合并糖尿病的患者需把血压维持在140/80毫汞柱以下。只要身体能耐受住，尽量降到130/80毫汞柱，不过舒张压不能小于70毫汞柱。此类患者优先选择普利类和沙坦类降压药，不仅能降压，而且也能改善胰岛素抵抗，帮助降血糖。但需禁忌利尿剂，以免干扰血糖代谢。

老年高血压需根据自己情况定好血压控制目标，身体能耐受降压治疗的前提下，需慢慢降低血压，不能过快降压。降压治疗时药物要从小剂量开始，然后慢慢加量。若治疗过程中出现眼前发黑，头痛头晕，胸口闷痛和心悸等，需去医院做检查，在医生指导下减少用药量。

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参考资料： 1、《老年人降压药物及目标血压各不同，心内科医生教你“对症下药”》，心内科陈震医生，2019-09-12 2、《老年高血压患者，降压目标不能“一刀切”，不同情况要不同对待 》，药师华子，2020-11-10