最新指南首选降压药去掉洛尔类，倍他乐克还要吃吗？建议别乱停药

2020年，国际高血压学会公布了最新版的高血压指南，在该指南中，对高血压的定义，高血压的生活调理，高血压的药物治疗，高血压控制的基本标准以及最佳标准等方面，做出了详细的阐述。在新版的指南中，对于首选的降压药物，跟我们以前的推荐和认知，有一定的改变，其中最明显的一点就是，对于首选的降压药，原来推荐的五大类降压药，普利类、沙坦类、利尿剂类、CCB类，和β受体阻滞剂类药物中，去掉了β受体阻滞剂，变为了4类主流降压药的推荐。看到这里，很多朋友可能要问了，我的高血压就是一直在吃洛尔类药物控制的，是不是要换药呢？我原来吃的降压药有2种，其中一种是倍他乐克（美托洛尔），需要停服这种药吗？

面对这样问题，首先建议大家不要轻易的更改自己的用药方案和私自停药，洛尔类药物虽然在新版的指南中不作为首选的降压药物，但很多时候，它仍然有着不可替代的治疗作用，轻易停药，反而可能会引起更多的健康风险。

β受体阻滞剂类药物，有时候为了方便大家认识，我们也将其称作洛尔类药物，美托洛尔，索他洛尔，比索洛尔，拉贝洛尔等等，都属于此类，是很常见的一类心血管用药，也一直是临床上推荐的一线降压药种类之一。在此次的指南中，之所以将其从一线药物中去除，其原因并非是因为该类药物有什么用药风险，或者是完全没有降压作用，而是因为该类药物相对于其他四种类型的降压药，其降压作用相对较弱，作为一种“降压药”，可以作为非首选的药物。

从降压作用上来说，此类药物相对弱一些，但并不说明此类药物已经被淘汰或不能使用，该类药物在控制心率，缓解心肌缺血引起的心绞痛，控制心衰等多个方面，都有着明确的药理作用和不可替代的临床地位，因此，作为一类重要的心血管用药，新版指南中将其从一线降压药中去除，并不代表这类药物已经不能再用，而是与其将其归类为“降压药”，倒不如结合其多方面的调节作用，将其归类为一种心血管保护用药更为合理。

虽然在新版指南中，洛尔类药物已经不是首选降压药，但在实际临床中，有很多高血压患者都并非单纯的高血压问题，而是往往合并有心血管疾病问题，因此，高血压患者对于洛尔类药物的应用，仍然是非常广泛的，以下几种情况的高血压患者，很多时候，仍然需要服用洛尔类药物来加强心率和血压的控制——

1、中青年人高血压，引起血压升高的原因主要是因为交感神经兴奋性增强，心率偏快，心输出量太大的情况，如果通过严格自律的生活调理无法把血压控制到健康合理范围内的情况，在用药方面，仍然可以首选β受体阻滞剂，洛尔类药物来加强心率和血压的控制。对于妊娠期女性的高血压问题，一般首选拉贝洛尔。

2、高血压患者伴有冠心病，稳定性心绞痛的患者，这种情况下，β受体阻滞剂对于减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，缓解心绞痛方面，有着明确的药理作用，是保守治疗冠心病，缓解患者心绞痛的首选药物，只要没有房室传导阻滞等相关的禁忌症的情况下，一般都首选洛尔类药物来进行调理治疗。

3、高血压伴心动过速型心律失常的患者，甚至不一定是心率失常，只是心率偏快，有较大风险的高血压患者，都需要对心率进行积极地控制，而在控制心率方面，倍他乐克等洛尔类药物，就是首选的药物，通常情况下，服用洛尔类药物稳定心率，对于减少高血压患者的心脑血管疾病风险，也是非常重要的。

4、高血压伴有心衰问题的患者，通常在没有禁忌的情况下，洛尔类药物也是需要长期服用的基础药物，这类药物与普利类药物，醛固酮受体拮抗剂类药物（螺内酯等）构成了治疗心衰的“金三角”药物，其重要性不言而喻。

除了上述几类情况以外，如果您是高血压患者，医生开具的降压药用药方案中，包含了β受体阻滞剂类的洛尔类药物，如倍他乐克等，如果一直以来长期服用，并没有出现心动过缓的问题，也没有出现不可耐受不良反应的话，也没有必要一定要停药或换药。

而如果是单纯的高血压调理，非上述中青年人新发高血压，需要控制心率和心输出量的情况的，如果是单种药物推荐的话，一般不推荐首选洛尔类药物，如果您服用的是洛尔类药物，可以咨询医生是否可以换服其他类型的降压药，已达到更好更强的降压效果；而如果在服用洛尔类药物期间，出现心动过缓风险的朋友，也应该咨询医生，考虑停服、减量服用该类药物或换服其他药物。

洛尔类药物有很好的降低和控制心率的作用，当我们需要停服该类药物时，需要提醒大家的一点是，千万不要骤然停药。该类药物骤然停服，有引起心率反跳性升高，引发心脑血管疾病风险加大的风险，这种“撤药综合征”，在洛尔类药物身上，体现的更加明显。

因此，对于此类药物，即使需要停服，也不要一下子彻底停掉，而是要通过逐渐减量的方式来停药，比如原来吃一片倍他乐克的朋友，想要停药，不妨先试着吃半片一段时间，待身体逐渐适应后，再试着吃四分之一片一段时间，直至逐渐的彻底停药，这样的用药方法，能够大大减少撤药综合征的发生风险，也能够减少心脑血管因为停药而导致的相关健康风险。