吃了降压药效果不好？医生：做对这件事，血压能达标，甚至能停药

中国有2.7亿高血压患者，15岁以上人群中，高血压的发病率高达25%。很多患者已经开始服用降压药治疗，可血压达标率只有13%，为什么效果不好呢？

血压高的可怕在于长期血压高引起的并发症，治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

一、高血压的治疗需遵循的三个原则:达标、平稳、综合管理。

1，首先要降压达标。经常有人说我吃降压药了啊，怎么还得脑卒中？这就有个问题，一定要明白，吃降压药不等于达到降压的目标，并不等于控制血压到正常水平。我国的高血压治疗现状是，高血压病人的知晓率46%，治疗率41%，控制率仅14%。因此，吃了降压药，如果血压没达标，一样不能预防心脑血管并发症的发生。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2，其次是平稳降压。患者需要长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血 压长期平稳至关重要。曾经有个30多岁的男性高血压病人，不规律服用降压药，想起了就吃一次药，经常就忘了吃，结果就发生了主动脉夹层。主动脉夹层是非常凶险的疾病，发病后死亡率是按小时增加的，每小时增加1%，所以发病后两天内的死亡率高达50%。血压过山车似的波动对心血管的损伤更大，现在提倡使用长效制剂，有利于血压的24小时平稳控制，对减少心血管并发症非常有益。

3，对高血压患者应进行综合干预管理。人是一个非常复杂的系统，很多人除了患有高血压，还有糖尿病、高尿酸血症、高血脂等合并症，因此选择降压药物时应综合考虑伴随合并症情况，定期复诊，监测药物不良反应和降压效果，及时调整降压药。对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

二、降压目标

一般高血压患者的降压目标是:收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg，注意是收缩压和舒张压均需要达标。糖尿病或者慢性肾脏病合并高血压的患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为:收缩压 < 150mmHg 且舒张压< 90mmHg。

降压达标

三、生活方式干预

中国的降压达标率之所以低，除了药物因素外，很重要的一个原因是不注重生活方式干预，很多高血压患者有这样的心理，既然吃了降压药了，就不再注意生活方式调整，因为生活方式是多年形成的习惯，很难改变，而且这也不是一天两天就可以的，需要长时间坚持，就像健身，很少人能坚持下来，这些都是反人性的。哪有吃药方便，一天一次就可以了。

这就存在一个严重的误解，高血压本身就是生活方式病，降压药只是治标不治本，如果能坚持调整生活方式，把高血压的病根去掉，甚至有停掉降压药的可能。

对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期（终生）坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。 一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压， 也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等，应大力提倡。

昨天有读者问“身高180cm，体重126kg，血压150/95mmHg，瘦下来血压能正常不？”，我们看看各类生活方式干预目标及降压效果见下表 。如果他体重达标，按BMI＜24算，体重需要减到77.7kg，最大可以达到降压20mmHg的目标，血压就能到正常。

各类生活方式降压效果表—摘自《2017国家基层高血压防治管理指南》

医生需要根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式，持续督促、追踪。