心内科多面手——倍他乐克，你用对了吗？

心内科有一个常用药，无论是高血压、冠心病，还是心衰、心律失常，许多患者在治疗中都会用到这一类药物。但在广泛应用的同时，也常常有患者“投诉”它，有的人服用它之后出现心率慢、血压低的情况。今天就来聊聊如何用好这个心内科的全能选手——倍他乐克。

l 倍他乐克是什么？为什么这么多病人都用它？

倍他乐克是在临床上应用最广泛的心血管疾病药物之一，主要成分是美托洛尔，与普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（宁新宝）等药物同属β受体阻滞药。通过减慢心率、降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性等多个途径保护心血管系统，这一“家族”的药物在多种心血管疾病的预防和治疗中都发挥着极大的作用：

1. 冠心病

应用于冠心病的患者，主要通过减慢心率、降低心肌耗氧量，改善症状，同时抑制交感神经活跃，逆转心脏重构。可用于各种类型的冠心病患者，心绞痛、心梗后均可使用，如果没有禁忌证（如心动过缓、支气管哮喘等），冠心病患者建议长期使用；

2. 高血压

倍他乐克是降压药的一种，也是经典的五大类降压药物中的一种。尤其适合心率过快的高血压患者，单独使用或与其他降压药物联合使用均可，对控制血压和心率均有良好效果；

3. 心衰

倍他乐克还是心衰治疗中的关键药物，也是金三角抗心衰，缓解心衰预后的关键一员。有研究显示，长期使用β受体阻滞剂可以改善患者心功能和心室形状。有利于预防心衰患者发生心房颤动，改善患者预后，部分心衰患者需要终身使用以预防猝死的发生；针对心衰的患者长期服用倍他乐克，能够控制好心律，还能够逆转心脏重构；

4. 心律失常

倍他乐克还是抗心律失常中的一种药物，是抗心律失常药物中用途较广，用量较大的药品之一。它能够降低交感神经张力，减慢心室率，减少降低交感神经张力，从而使得心率慢下来，交感神经张力低下来，基础代谢率也慢下来。适用于快速心律失常的患者，可以有效控制心率，对窦速、房早、室早、房颤等多种心律失常均有良好效果；

5. 其他心血管疾病

如主动脉夹层、心肌病、缺血性心脏病等。

l 全能选手也有弱点

倍他乐克即使被称为心内科的全能选手，也是有弱点的。它通过减缓心率、降低交感神经张力来达到治疗效果，在起效的过程中，如果倍他乐克药量过大或患者对药物比较敏感，可能会出现不同程度的药物不良反应。常见如低血压、心动过缓，四肢冰冷、肠胃不适，头晕、头痛，恶心、呕吐甚至呼吸困难；部分患者还可能出现失眠、多梦的现象。

但是，即使出现了药物不良反应，也不能随意停药或增减药量，需要在医生的帮助下逐步进行调整，突然停药可能会造成高血压的突然升高，引起心绞痛发作或加重，甚至出现心梗、猝死等恶性心血管不良事件。

l 如何正确使用倍他乐克

从患者方面来说，开始使用倍他乐克后，应当养成关注身体变化的习惯，及时发现身体情况的变动，及时就医调整药物，可以有效减少不良事件发生的风险：

Ø 监测血压，尽量养成每天测量血压并记录的习惯；

Ø 监测心率/心电，每个月至少做一次心率/心电检查，条件允许的患者可能更频繁，如果不便时常就医检查，也可以选择家用的心率/心电监测仪等小型监测设备；

Ø 定期检查肝功能、肾功能，糖尿病患者还应定期检查血糖水平。

l 倍他乐克如何减药至停药

对于服用倍他乐克出现出现心率过缓、血压过低的人群如果需要停药切不可突然停药，避免因药物戒断而引起的血压反弹等不良后果，需要在医生指导下逐步进行：

整个停药过程应至少持续两周，每2~3天剂量减半，停药前至少应服用最小剂量4天。例如你现在一天服用47.5毫克，起先可以改成3/4，每天一次，4天后改成23.75mg，4天后改为1/4，坚持服用4天后直至停药。

最后再次强调，倍他乐克用药期间，请务必遵从医嘱，按时按量用药，出现不良反应要及时就医，不要私自停药或调整药量。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心血管病专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4):267-275.

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