辟谣丨高血压一定要吃阿司匹林，才能防心脑血管急症？大错特错

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刚诊断为高血压的朋友，有些非常抗拒吃药，有些却主动要求加药，比如阿司匹林。

大夫，听说阿司匹林是防治心脑血管疾病的神药，得了高血压除了降压药，还一定要吃阿司匹林来防治心脏病发作、中风等疾病，你给我加开个阿司匹林吧。

其实这是不对的。

阿司匹林用作预防，只适合“高危者”

阿司匹林在防治心血管疾病中的地位毋庸置疑，它可以降低脑中风、心血管疾病的发病几率。早在未上市前的实验中就已证明，能使心肌梗死风险降低44%，首次致死性心肌梗死发生率下降66%，糖尿病人群首次心肌梗死发生率下降61%。

但它作为药物，有严格的应用指征。

2019 年美国心血管疾病一级预防指南中认为，对于无动脉粥样硬化性心血管疾病的40-70 岁患者，如果心血管事件风险较高且不具有出血高危因素，可以考虑应用阿司匹林一级预防（ IIb 级推荐），对于＞70 岁或有任何出血高危因素的患者，则不建议使用阿司匹林一级预防。

每天75到150毫克的阿司匹林是预防心脑血管疾病的最佳剂量，随意增加或减少剂量都达不到预期的效果。

高血压患者，以下5种情况需服用阿司匹林

1.高血压合并以下疾病，且无禁忌症

• 已经有明确的冠心病，如心梗、心绞痛、支架植入后等；
• 有缺血性脑卒中以及短暂性脑缺血发作的病史；
• 出现有症状的外周动脉疾病或者动脉狭窄超过50%的患者；
• 部分血栓高危但不适合抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者。

2.10年ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险≥10%

以下三种情况应该请专科医生具体判断是否需要服用阿司匹林。

3.高血压患者还没有出现冠心病或者脑血管疾病，但又有吸烟、男性≥45岁或者女性≥55岁、血脂异常等2个以上高危因素，在血压控制在<150/90mmHg的情况下，那么可以考虑应用阿司匹林。

4.患有糖尿病、年龄≥50岁，又有以下这些危险因素，需要在医生指导下使用阿司匹林:

• 早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)；
• 血脂异常(胆固醇TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)；
• 高血压；
• 吸烟；
• 蛋白尿。

5.年龄≥55岁的高脂血症，胆固醇TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，还有慢性肾脏疾病的部分患者，应该由医生判断是否使用阿司匹林。

服用阿司匹林，要注意预防副作用

阿司匹林是抗血小板药物，有一定的副作用，比如可能引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。

要减少副作用，用药时要注意以下几点：

• 评估出血风险；
• 筛查与根除幽门螺杆菌，以免加重胃部副作用；
• 合理联用抗血栓药物；
• 随访与监测。

阿司匹林肠溶片，建议应该空腹服用，这样可以减少消化道的副作用。

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