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一周资讯第123期，与超市里的各种加工食品相比，多吃当地食物降低高血压和糖尿病风险，我们下次直接去田头买菜？

本周提要

拒绝添加剂，吃当地食物降低心血管代谢风险！

过健康生活，避免糖尿病患者额外心血管风险！

天天在反转，维生素D咋又延缓糖尿病进程了？

拒绝添加剂，吃当地食物降低心血管代谢风险！

DOI: 10.1016/j.diabet.2019.07.002.

图 1.1 研究发表于Diabetes Metab

饮食对于我们的健康具有重要的影响，吃什么一直是我们生活中最重要的话题。超市里的面包、饼干、糖果、巧克力很好吃，但最近的研究发现这些食物可能真的不如水果、蔬菜和全谷物健康。不过，即使是同样的食物，来自超市的可能还会比来自当地的多出许多食品添加剂。食品添加剂能让食物变得好吃、耐储存，但也可能与肥胖、糖尿病、高血压等慢性非传染病的风险增加有关。

最近一项来自意大利的研究就探索了这一问题。研究纳入了159名参与者，第一组的89名参与者被要求从当地的生产者处直接购买新鲜的食物，包括奶酪、香肠、新鲜意大利面、糕点、饼干和巧克力等，而第2组70名参与者则被要求从超市中购买相同的食物。

图 1.2 研究前后参与者代谢健康指标变化

这些来自当地的食物经过了仔细的评估，以保证食物中不含食品添加剂，比如奶酪仅含有牛奶、盐和凝乳酶，糕点中则不能含有化学香料、抗氧化剂或甘油单酯和甘油二酯，而在超市售卖的食物中通常都会含有这些添加剂来改善食物的质感。

在持续6个月的研究之后发现，购买食用当地食物的参与者HOMA评分和空腹血糖水平比超市组明显更高，反应出这组参与者更好的胰岛素敏感性和糖代谢水平；与自身6个月前的水平相比，这组患者的内脏脂肪水平下降，收缩压降低，抑郁评分改善，表明选择来自当地的食物似乎的确能改善参与者的代谢健康。然而，第二组患者在吃了6个月的超市食物之后，参与者的空腹血糖、舒张压和C肽水平均较基线有所上升。

图 1.3 研究的第一兼通讯作者Giuseppe Migliaretti

研究人员指出，由于参与者会意识到饮食的改变，因此研究还是有一定的缺陷，未来的研究可能通过直接向参与者提供食物来避免这一因素的影响。当地、新鲜、无添加剂的食物可能比满是添加剂的食物更好吃，因此选择当地的食物更能享受到食物的美味，改善参与者情绪。本次发表的仅是一项先导研究，更大规模、更长期的研究将继续探索食物添加剂对于健康的影响。

REF:

[1] Migliaretti G, Ame C, Ciullo S, et al. Metabolic and psychological effects of short-term increased consumption of less-processed foods in daily diets: A Pilot Study. Diabetes Metab. 2019 Jul 17. pii: S1262-3636(19)30097-7. doi: 10.1016/j.diabet.2019.07.002

[2] Tim Newman. Could eating local food reduce blood pressure and diabetes risk? Medical News Today. 26 Jul 2019. Accessed at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/325819.php on 2019-08-03.

过健康生活，避免糖尿病患者额外心血管风险！

DOI:10.1001/jamacardio.2019.2499;

10.1001/jamacardio.2019.2543..

图 2.1 研究发表于JAMA Cardiol

心血管并发症是威胁糖尿病患者生命和生活质量最主要的原因，其中2型糖尿病患者的心血管疾病风险可以较普通人翻番。那么如何才能避免糖尿病患者的心血管事件呢？最近一项来自中国的大规模、多中心、前瞻性临床研究提出了通过努力达到最佳的心血管健康指标（ICVHMs）来抵消糖尿病前期或糖尿病所带来的额外心血管疾病风险。

这项研究附属于中国心脏代谢疾病与癌症队列，共纳入了20个社区、超过11万名参与者。研究评估了ICVHMs对于糖尿病前期或糖尿病患者心血管事件风险之间的关系，并将其与血糖正常的要参与者进行了比较。研究中所指的ICVHMs结合了美国心脏协会（AHA）2010年公布的吸烟、体重指数、体力活动、健康饮食4种健康行为和血压、总胆固醇、空腹血糖3种健康因素提出了中国的7项ICVHMs，包括：

• 未吸烟或戒烟超过12个月；

• BMI<23 kg/m2；

• 达到理想的体力活动水平，即中等强度体力活动≥150分钟/周或剧烈体力活动≥75分钟/周或中等+剧烈强度体力活动≥150分钟/周；

• 每天至少摄入4.5杯水果蔬菜；

• 未经治疗的情况下，总胆固醇<200mg/dL（5.18 mmol/L）；

• 未经治疗的情况下，血压<120/80mmHg；

• HbA1c控制理想，即糖尿病前期患者HbA1c<5.7％或糖尿病患者HbA1c<6.5％。

图 2.2 与血糖正常参与者相比，达标ICVHM数量越多，心血管风险越低

图 2.3 达标ICVHM每增加1个，心血管风险就下降一点

在经过平均3.8年的随访之后，参与者中共出现了2882例心血管事件，与血糖正常的参与者相比，糖尿病前期和糖尿病与心血管事件风险的升高相关。不过，如果达到了1项ICVHMs，糖尿病前期患者的心血管疾病风险就会显著降低，BMI（HR 0.84, 95% CI 0.72-0.98）、体力活动（0.64-0.95）、健康饮食（0.71-0.95）、总胆固醇（0.86,0.75-0.99）和血压（0.58, 0.48- 0.71）达标分别能降低16%～42%不等的风险，达到的ICVHMs越多，风险下降就越明显。

血压理想的糖尿病参与者的心血管疾病风险甚至比血糖正常参与者还要低9%（0.91 0.71-1.18）。随着达标ICVHMs数量的增加，相应的心血管风险也持续降低，在达到5个或以上ICVHMs的糖尿病患者中，心血管疾病风险甚至有望降低20% （0.80, 0.56-1.15)。

在所有在血糖正常、糖尿病前期或糖尿病的参与者受试者中，ICVHMs达标数量越多，心血管疾病的发生风险就越低。达标的ICVHM每增加1个，糖尿病前期和糖尿病参与者的心血管疾病CVD事件的风险分别降低18%和15%（0.82, 0.79-0.86; 0.85, 0.80-0.89）。

图 2.4 评论作者Smith SC Jr

AHA及世界心脏联盟前主席、北卡罗莱纳大学教堂山分校医学院心脏病学系的Smith SC Jr同时发表了题为《改善世界心血管健康，中国健康生活启示》的评论文章。文中指出中国的城市化以及生活方式改变与心血管疾病风险激增有关，这一现象为全世界提供了重要的参考。而这一研究调查了ICVHMs和心血管疾病之间的关系，为强调和促进理想的健康生活方式，改善心血管健康提供了有力的证据。

REF:

[1] Wang T, Lu J, Su Q, et al. Ideal Cardiovascular Health Metrics and Major Cardiovascular Events in Patients With Prediabetes and Diabetes. JAMA Cardiol. 2019 Jul 31. doi: 10.1001/jamacardio.2019.2499.

[2] Smith SC Jr. Improving Global Cardiovascular Health: Lessons From Healthy Lifestyles in China. JAMA Cardiol. 2019 Jul 31. doi: 10.1001/jamacardio.2019.2543.

天天在反转，维生素D咋又延缓糖尿病进程了？

DOI: 10.1530/EJE-19-0156.

图 3.1 研究发表于Eur J Endocrinol

ADA 2019大会上公布的D2d研究结果显示补充维生素D并不能预防2型糖尿病的发生，然而最近一项发表在Eur J Endocrinol的研究却认为在糖尿病高风险或新诊断的2型糖尿病的患者中，补充6个月维生素D能够延缓这一人群的代谢恶化进程，难道维生素D又要翻身了？

图 3.2 研究共纳入了96名参与者

研究共纳入了96名新诊断为2型糖尿病或根据腰围和胰岛素抵抗指标被认为是糖尿病高风险的参与者，其基线血清维生素D水平不高于55mmol/L，在研究期间每天随机服用5000IU的维生素D或安慰剂。研究人员评估了参与者的外周、肝脏、全身胰岛素敏感性以及β细胞功能和胰岛素分泌情况。

在补充了6个月的维生素D之后，服用维生素D参与者反应外周胰岛素敏感性的M值从基线的3.97 mg/kg/min上升到了4.88 mg/kg/min，而安慰剂组的参与者的M值则没有明显的变化，服用维生素D能够显著改善参与者的外周胰岛素敏感性（p=0.009）。在糖尿病前期的参与者中，维生素D组的M值提高了1.25 mg/kg/min，而安慰剂组反而下降了0.56 mg/kg/min（p=0.015）；2型糖尿病患者在服用维生素D之后的M值也增加了1.46 mg/kg/min，但服用安慰剂的患者仅微升了0.08 mg/kg/min（p=0.03）——D2d研究难道错了吗？

其实并没有，这一研究中也发现在没有2型糖尿病、非糖尿病前期的参与者中，是否服用维生素D对于M值其实没有显著的影响；在所有参与者中，其他的胰岛素敏感性指标也没有显著的差异。所以，补充维生素D依然不能预防2型糖尿病的发生。不过，对于已经得了糖尿病或处于糖尿病前期的患者而言，补充维生素D可能具有延缓代谢恶化进程的作用。

图 3.3 补充维生素D后参与者的维生素D水平明显上升

研究人员指出，评估胰岛素敏感性的方式，参与者糖尿病病程的长短、基线时的维生素D水平等种种因素均可能影响研究的结果。这一研究虽然比之前的研究规模更大，还使用了金标准高胰岛素-正常血糖钳夹技术监测胰岛素敏感性，但想要真正肯定或否定维生素D在控制降低糖尿病风险中的作用，还是需要更多的研究。

REF:

[1] Lemieux P, Weisnagel JS, Caron AZ, et al. Effects of 6-month vitamin D supplementation on insulin sensitivity and secretion: a randomized, placebo-controlled trial. Eur J Endocrinol. 2019 Jul 1. pii: EJE-19-0156.R2. doi: 10.1530/EJE-19-0156.

[2] Vitamin D supplementation increases insulin sensitivity, beta-cell function. Healio. July 25, 2019. Accessed at: https://www.healio.com/endocrinology/diabetes/news/online/%7B5a7da64c-71ce-4f7d-a443-f266c4b50f5e%7D/vitamin-d-supplementation-increases-insulin-sensitivity-beta-cell-function on 2019-08-03.

[3] Tim Newman. Diabetes: Could vitamin D supplements slow progression? Medical News Today. 26 Jul 2019. Accessed at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/325835.php on 2019-08-03.