降压药的联合应用,建议收藏!

文 / 医学界心血管频道
2019-07-05 03:22

常用降压药你都了解,那怎么联合用药你了解吗?

常用的降压药

目前临床使用的降压药有6类,分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂,除α受体阻断剂外,其他5类都是一线降压药。

根据药物进入临床的先后顺序,依次为:

1

利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。

▎优势为:

作用较缓,降压平稳,对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

▎劣势为:

降压作用较弱,长期使用有低血钾的风险,影响血糖、血脂、血尿酸的代谢,容易诱发痛风。

2

β-受体阻断剂

代表药物有第二代的倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)和第三代的阿尔马尔(阿罗洛尔)等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压,第三代还有血管扩张作用。

▎优势为:

减慢心率,减少心肌耗氧量,治疗心律失常,可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压(低压)高为主的高血压,和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

▎劣势为:

心动过缓和房室传导阻滞。

3

钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)

俗称地平类降压药,代表药有第二代的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片),第三代的络活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此类药主要通过阻断钙离子通道,直接扩张血管,降低心肌氧耗量而降压。

▎优势为:

降压作用强,安全,可用于所有的病例,慢性肾衰竭也可以使用,而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

▎劣势为:

面色潮红,头痛,脚踝部水肿,牙龈增生,体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。

4

血管紧张素转换酶抑制剂

俗称普利类降压药,代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。

▎优势为:

降尿蛋白,延缓肾损害(保肾),是肾脏病和糖尿病的首选药物,不影响性功能,对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

▎劣势为:

干咳,一些人常常因为干咳而停药;血钾升高,血肌酐升高,对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

5

血管紧张素受体阻断剂

俗称沙坦类降压药,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亚(氯沙坦)等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。

▎优势为:

具有普利类降压药的所有优势,但没有干咳的副作用。

▎劣势为:

与普利类降压药相似。

什么是理想的降压药?

  • 降压效果好:能够有效的控制血压;


  • 具有心血管保护作用:能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症,减少心血管危险因素;


  • 降压平稳:药效维持时间长,降压平稳。每天一次服药,服用方便,易为病人接受和坚持;


  • 安全:不良反应很少,对肝、肾无损害;


  • 使治疗者有良好的生活质量;


  • 价格适宜:疗效/费用比值高;


  • 不影响其他病的治疗:不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。

根据以上原则,5类一线降压药都是比较理想的降压药,尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药,更是降压治疗的“主力军”。

怎样选择联合应用?

1

降血压为什么要联合用药?

高血压的发病机制比较复杂,钠摄入过多,精神紧张、交感神经兴奋,肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制,很难达到降压效果,而且增加剂量疗效增加不明显,副作用却明显增加。

联合用药的目的是增加疗效,减少副作用的发生。

2

如果选择联合用药?

▎联合用药的原则:

同类药不能联合使用;沙坦类和普利类不能联合使用;疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律,比如年轻人高血压精神因素占主导,交感神经活跃,可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂;糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药,目的是肾脏保护作用;老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂;焦虑症首选β受体阻断剂等。但是,涉及到某一位患者的用药,还要根据具体情况确定。

欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图(见图)。

图:联合治疗药物搭配图

▎理想的联合药物有:

  • 利尿剂+沙坦类:体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大,钠离子含量越高,沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外,利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险,沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。


    因二者的搭配比较完美,目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂,比如复代文(缬沙坦氢氯噻嗪)、安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)等。


  • 利尿剂+普利类:和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。


  • 利尿剂+钙拮抗剂:第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用,利尿剂可以减轻这个副作用。


  • 钙拮抗剂+普利类:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合。


  • 沙坦类+钙拮抗剂:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。


  • 钙拮抗剂+β受体阻断剂:一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合,如果血压控制仍不达标,还可以三药联合使用,尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合,常见的高血压基本上都能很好控制。

本文首发:李青科普

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