与有高血压的人说一说,如何从血压的高低看是否有肾损害的发生

文 / 天天听健康
2019-07-01 18:36

【专业医生天天和您说健康】

对有高血压的人来说,把血压控制好的最终目的是要保护好心、脑、眼、肾等重要器官,因为控制不佳的高血压并发症往往是严重的心脑血管病、尿毒症、失明等等,那么能不能从血压的高低及时发现这些并发症发生的蛛丝马迹,或是预测并发症的发生与进展呢?

随着医学研究的不断深入,很多有关血压高低与其引起并发症的关系得到了证实,比如在高血压与肾病之间就有很多关联因素应当引起足够的重视。实际生活中,对血压的监测主要依靠患者自行完成,如何获得更有效的监测结果,就需要了解这方面的相关知识。

日常血压与肾损害

高血压可以损伤肾脏的小动脉引起肾损害,而肾损害发生后又可引起血压的升高,两者之间有着密切关系。也正因如此,尽可能将血压控制在130/80mmHg以下,有助于将两者之间的相互影响降至最低,从而有效预防肾损害的发生,这也是高血压患者有肾损害发生时的血压控制目标。换言之,如果有高血压的人只是把血压控制在了130-140/80-90mmHg之间,就应定期进行肾损害的筛查,比如每半年至一年进行一次尿微量白蛋白检测,这项指标可以较灵敏地反映是否发生了早期肾损害。

血压变异与肾损害

所谓血压变异,是指全天血压的变动与人体正常的血压节律不一致,它比血压升高带给机体的损害更大更严重,不少血压控制较好但仍然较早便发生了心脑血管病、肾病等的患者,就与存在血压变异性密切相关。

人体的血压在全天会随着自身生理节律的变化而变化,正常情况下在早6:00至上午10:00会有第一个血压高峰,且是全天血压最高的时段,以满足人体“日出而生”的需要;随后有所下降,至下午16:00-18:00会出现全天的第二个高峰,通常略低于第一个高峰值;至睡前血压开始快速下降,在夜间2:00-3:00会降至全天最低谷,比日间最高血压低10-20mmHg,这也是人体“日落而息”的需要,如果把全天血压变化连在一起,会呈现出一把大汤勺的形状,称为勺形血压。

实际生活中,有些高血压患者在夜间时血压并未出现下降,甚至与白天血压接近或是更高,没有了全天血压的低谷,被称为是反勺型血压。这种血压违背了“日出而生、日落而息”的生理节律,使得机体的重要器官得不到应有的休整,长此以往便会受到损伤,其中肾脏的损伤首当其冲。

越来越多的研究发现,夜间血压相比日常血压,本应降低的幅度越小,尤其是舒张压降低的幅度越小,肾小球内灌注的血液越多,承受的血压越高,肾小球硬化的风险越大,肾损害发生发展的进程也会越快越严重。

综上所述,关注血压的变异性,尤其是监测夜间血压的高低在评判肾损害中发挥的更为重要的作用。但很多有高血压的人平常只是测量日间血压,从未关注过自己全天血压是否呈现勺型血压的变化,对是否发生了反勺型血压更是一无所知,从而导致了多种并发症在不知不觉中发生。

那么,如何做到这一点呢?

最简单的办法是夜间起来测量血压,但这样的操作往往难以实现,且夜间定时醒来测血压时,常会因精神情绪变化导致测量不准确,因此建议有高血压的人定期进行24小时动态血压监测,特别是有高血压多年的人每年应做一次检查,以对血压控制效果做出准确评估,同时为预测并发症发生的风险提供准确的依据。