高血压，一天中这个时候最危险

每天清晨，人们由睡眠转为清醒，血压也迅速从夜晚的低谷上升至较高水平，表现为“血压晨峰”现象。正常人波动在正常范围（一般不超过120/80 mmHg），不会对机体造成损害。但高血压患者血压往往异常增高，波动达到140/90 mmHg甚至150/80 mmHg以上。

“血压晨峰”首先与醒后的交感神经兴奋性增高有关，其次是由于患者的动脉粥样硬化等原因导致的动脉弹性的减低，无法进行适应性调节。清晨阶段是心脑血管事件的高发时段，如卒中、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等大都在觉醒前后4-6小时内发生。因此，对高血压或疑似高血压患者应特别注意对清晨血压的监测和处理。

怎样检测清晨血压

一般不反对清晨醒后即测血压，但所谓的清晨血压却不是一起床就测。首先要释放压力，比如先上完厕所。在不服药、不吃饭的情况下于起床清醒后半小时到一小时内测坐位血压。一般测2到3次，间隔30-60秒，将异常高值去掉再取平均数即可。

清晨高血压的标准

清晨高血压并不另立标准。诊室血压标准仍为140/90 mmHg。但因为是早晨，患者还多在家中，更多是自测血压，故取135/85 mmHg，而高血压伴冠心病、或伴心衰、或伴糖尿病患者的目标血压都是130/80 mmHg以下。

清晨高血压，仅是服用长效降压药就能一药了之的吗？

没那么简单！首先还是看看患者有无睡眠不足、失眠和打呼噜的问题。

失眠对清晨和夜间的血压都影响较大。夜间睡眠差的人，往往失去了正常人多见的勺型血压，转而为增高的非勺型血压 。这代表着交感-肾上腺髓质系统的激活，儿茶酚胺类物质释放的增多，直接导致血压特别是清晨血压的增高。打呼噜严重者常发生阻塞性睡眠呼吸暂停现象，患者反复发生间断性低氧血症和高碳酸血症，导致交感神经兴奋和儿茶酚胺类物质分泌更加明显。

实践证明，高血压患者解决睡眠呼吸暂停综合征问题之后，约半数的高血压患者不用服药即可血压回归正常，其余患者降压药物用量可明显减少。

清晨高血压，首先强调使用长效降压药，还可考虑长、中、短效结合用药以及多次用药

1. 使用长效药是基础 药物选择上要求达到第一天早晨服药开始，至第二天早晨仍有效，即有绵长而强的作用。这要看药物的半衰期、是否为控释或缓释剂型、药物代谢产物是否仍有降压活性等。常见的药物有氨氯地平、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、坎地沙坦、替米沙坦、培哚普利、赖诺普利等。

2. 必要时多次用药，如睡前加用长效降压药等 确实有些患者，尽管使用了这些长效降压药，他们仍表现为清晨高血压，这多半说明这些药物体内代谢快或释放快，这就需要将这些长效药物多次给药。当然，这些患者夜间给药前，要做一个24小时动态血压，注意他们是否有夜间血压过低现象，即所谓超勺型血压。排除后即可小心使用。

3. 晨起给予短效或中效降压药 这对单纯性清晨高血压者比较合适，多选择美托洛尔和卡托普利等，一般越早越好，甚至可醒后不等起床。如为单纯的清晨较晚时段的高血压，中效降压药物亦可，因为这种情况下，长效降压药需要2-3个小时才能起效就显得太慢了，反而不如短中效药物。