高血压患者的低压（舒张压）为何如此难降

很多高血压患者有这样的体会，得了高血压，吃降压药之后，收缩压也就是我们常说的高压容易降，但是舒张压（低压）就非常难降，有的患者，尤其是一些年轻人，收缩压并不算高，而舒张压却特别高，这其实都是非常危险的，国际顶尖的医学期刊杂志《柳叶刀》就曾刊登过这样一篇文章，里面提到，东亚地区的人，舒张压每降低5mmHg，脑中风的风险就会降低44%，足以见得舒张压的危害。

我们先从舒张压的影响因素说起，影响因素包括心率、外周阻力以及大动脉弹性。当心率加快时，心室舒张期随即缩短，心脏射血量减少，会导致存留在心腔内的血量增多，进而使舒张压升高。外周阻力增大会使舒张期血液外流的速度减慢，此时舒张压明显升高，通俗的讲，这种情况通常是血管“堵”了。而大动脉弹性降低也会使舒张压偏高。 那么，舒张压该怎么降呢？首先，重中之重是要改变生活习惯，高血压的产生，本身通常就是一些不良的生活习惯导致的，要降压，先得从根源上入手，比如抽烟、喝酒、高盐饮食，高脂饮食，暴饮暴食，易怒，睡眠不足等等。

一项非药物治疗单纯舒张期高血压的实验显示，在非药物治疗3 个月后，舒张压较治疗前下降不明显，直至延长到6 个月时舒张压较治疗前有了明显下降。但血管活性物质水平均较治疗前明显下降，3个月组和6个月组的结果无明显差异。这表明即使不吃药，通过这些生活习惯的改变，也能让舒张压有明显的下降。

而药物选择方面，也需要有以下几项需要注意，舒张压高的患者，治疗药物的选择应该以ACEI、ARB及CCB类为主，比如缬沙坦，卡托普利、硝苯地平，此外β受体阻滞剂为辅进行治疗比如普萘洛尔，而利尿药，比如氢氯噻嗪通常不作优先考虑。。既往健康的患者可单独运用CCB，伴有早期肾功能改变可应用ARB 替代ACEI，心率偏快的患者可应用β 受体阻滞剂。