高血压患者为什么要吃两种或多种降压药?为你详解高血压联合用药

文 / 李药师谈健康
2019-05-30 12:13

很多有高血压问题的朋友,医生第一次开药就给开两种降压药,让搭配着吃,这是医生乱开药吗?多数情况下,还真不是!高血压患者联合用药,是高血压患者合理用药控制血压的基本原则之一。今天就来继续为大家介绍下高血压患者联合用药的问题。

为什么高血压患者有时候需要吃两种甚至更多种降压药?

之所以推荐高血压患者联合用药控制血压,主要是基于两个方面的考虑——

1. 增强降压疗效:临床上最常见的单方降压药有5~6大类,几十种之多,不同的降压药有不同的作用机理,比如地平类降压药,通过抑制钙离子的细胞内流,从而达到舒张动脉血管,降低血压的作用;而沙坦和普利类降压药,则主要是通过抑制肾素血管紧张素系统,从而达到抑制血管紧张,改善血压的作用;利尿剂类药物则通过调节水钠潴留,改善降低血容量,从而达到降低血压的效果。不同作用机理的降压药物,联合用药,能够从不同的方面来降低血压,往往能够达到协同降低血压作用,在降压效果上达到事半功倍的效果。

任何药物的用药,都有一定的剂量范围,在这个推荐的剂量范围内,多数药物会随着用药剂量的加大,而增强药物疗效,降压药也不例外,但如果应用一种降压药已经达到了推荐剂量,甚至是最大推荐剂量,降压效果仍然不够理想,那么不妨考虑联合应用另一种作用机制的降压药来协同降压,反而是更好的选择。

2. 降低或改善不良反应风险:如果服用单种降压药,降压效果不理想,在推荐范围内加大用药剂量当然是可以选择的方法之一,但加大用药剂量同时带来的,可能是药物不良反应发生率的升高。而如果选择低剂量的两种降压药联合应用,一方面能够减少单药用药量过大的不良反应发生率升高风险,同时合理的联合用药,还能够有效的抵消和降低药物的不良反应发生。

比如说地平类的降压药,其舒张动脉血管的作用会导致脚踝水肿的不良反应,但如果联合应用普利类或沙坦类降压药,则可以减少其脚踝水肿的发生率;再比如说,地平类药物服药初期,有兴奋交感神经系统,导致心跳加快的副反应风险,在这种情况下,联合应用具有降低心率作用的β受体阻滞剂,如比索洛尔等,就能够有效的控制心率,对于高血压合并心绞痛的患者,这两类药物结合使用,可以说是非常好的;再举个例子,利尿剂是高血压联合用药的常用药物,但这类药物有一个缺点,就是会导致血尿酸的升高,对于高尿酸痛风的患者就需要特别注意慎用了,如果有高尿酸,又确实需要服用利尿剂的情况下,通常会推荐选择低剂量的利尿剂,再搭配氯沙坦钾这个药物服用,氯沙坦钾除了有明确的降压作用,也有明确的降低尿酸效果,配合低剂量的利尿剂,可以减少尿酸升高的风险。

什么情况下考虑联合应用降压药来控制血压?

那么是不是所有的高血压患者选择联合用药就好呢?实际上,对于单纯的轻度高血压患者,如果在生活调理无法有效控制血压到140/90以下的达标值的情况下,通常推荐可以先选择单种药物来控制血压,如果服用的这种药物降压效果良好,身体也没有出现不可耐受的不良反应,也并不是一定要选两种药物来一起服用降血压的。

通常对于血压超过160/100的二级高血压及以上的高血压患者,在加强生活控制的同时,应该立即启动服用降压药,来加强血压的控制,而且对于这类中重度高血压患者,推荐起始用药就选择两种或两种以上药物联合用药来控制血压。之所以这么推荐,是因为这样的血压情况,危险程度高,说明身体对于血压的调节能力也已经较差,单种药物想要把血压控制达标的难度较大,及时的采用联合用药的方式来控制好血压水平,尽量的把血压控制平稳达标,才是最重要的。

还有一些高血压患者,选择2种药物联合服用降血压,仍然无法达到有效的降压效果,一方面应该考虑用药是否合理,是否针对身体具体情况,换服其他作用机理的降压药,另一方面也可以考虑加服其他降压药来控制血压,通常情况下,在降压药的联合应用中,如果2种药物血压控制不良,如果还没有使用利尿剂的,可以考虑加用噻嗪类的利尿剂来加强血压控制,如果加用了噻嗪类利尿剂,也足量应用的其他1到2种降压药,血压仍然无法有效控制的情况,可以考虑难治性高血压,这时候根据身体情况,考虑加服醛固酮抑制剂螺内酯,往往有提高血压达标率的作用。

本文旨在介绍降压药联合应用的原理和服用时机,在具体到某位患者朋友时,降压药的选择应用还应该考虑身体情况,禁忌症情况,心血管疾病风险情况等多个方面来综合评估考量后确定,因此,具体如何服用哪2种降压药是适合您的,还应该经过医生评估后确定,科学合理的联合用药,能够有效的改善和控制血压,降低心血管疾病风险,如果不合理的联合用药,反而会加大疾病风险,得不偿失。