高血压的病因有新发现？竟然来自肾脏这些毛病，没几个人知道
阿雄一直有高血压的毛病，但服用降血压的药物都没有明显的改善，血压还是时常不稳，偶尔也会飙高，做心血管的检测，并没有发现原因，但血液中肾上腺素偏高，医师怀疑阿雄可能不是单纯的高血压，而是肾功能低造成的。
肾脏跟高血压之间的关系
随着人类的寿命延长，高血压也成为大部分必须面对的疾病，而且有逐渐年轻化的趋势，根据相关统计，有66％的40岁以下高血压患者，根本不知道自己有高血压。
而除了原发性的高血压会有许多不同的并发症之外，其实许多器官的疾病也会造成高血压，肾脏就是其中紧密、又容易被忽略的器官之一。
其他原因造成的高血压称继发性的高血压，大约占所有案例的5％，一般我们想到高血压都会觉得是心脏问题，但其实有95％的高血压都找不出原因，而剩下的5％里面，最常见的原因反而是肾实质性高血压。
肾实质是指肾小球、肾小管及肾间质等组织、还有表皮的动脉血管等，并不包含脂肪、肾髓质等内核组织，以豌豆形状来看，就是豆子中间以外的部分。
肾实质如果病变，会造成体液代谢不良，就像积存了很多水在身体内、造成血压上升。另一个常见原因则是肾上腺的激素分泌失调，导致无法调节血压。
肾脏问题怎么造成高血压？
这类的患者因为属于继发性高血压，多半会是过去没有高血压病史，但在60岁左右突然有高血压，或是太年轻、20几岁就发现高血压的人。
但也可能是一直有高血压病史，但在规律服药的情况下，血压突然飙高、恶化，或是出现不稳定的情形，就要注意次发性高血压的可能。
肾实质病变
在照超声的时候，可能会听到腰子变白了的形容，意思是指原本在超声上的肾实质部位应该要是黑色的，却变成白色；这代表肾功能因为毒素、感染造成肾纤维化、表皮变薄等，造成的问题有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病变、肾硬化，或是慢性肾衰竭。
因为肾脏主要工作的地方无法正常运作，造成身体的体液代谢不良，无法调节钾离子、钠离子等跟血压有关的离子，久而久之就形成高血压。
这类的病人可能服用降血压药物却没办法改善，而血液检测发现肌酐指数过高、有蛋白尿等问题，就是肾实质病变造成的高血压，不过这只能适当控制，没办法完全恢复肾脏功能，但如果不理会，肾衰竭的风险很高。
肾血管性高血压
肾脏动脉狭窄会造成肾脏血流下降，肾脏会误以为身体的血压不够，因此会启动肾素—血管收缩素—醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS）系统，也就是通过一连串的激素启动分泌醛固酮，增加身体对水分的吸收，并减少排尿，进而让血压上升。
照理来说，肾脏会有自然的调节系统，不会让血压一直上升，但因为肾动脉狭窄的问题没有解决，肾脏会一直工作到感觉血压上升为止，因此这类高血压不好治疗。
造成肾动脉狭窄最常见的2种原因，是肾动脉粥状硬化、纤维肌肉发育不良，前者就跟心脏的粥状硬化造成的原因相同，容易发生在中老年人身上，后者较少见，比较常发生在儿童或年轻女性身上。
纤维肌肉发育不良可以用动脉气球扩张术撑开，动脉粥状硬化则要用血管支架，但这2者都没有百分之百的治愈效果，端看个人体质及严重程度，还是要跟医师讨论怎么做、配合什么药物一起服用比较好。
肾上腺病变
肾上腺跟肾脏本身的泌尿功能没有太大的关系，但肾上腺承担了身体内分泌很重要的一环，包含神经传导物质肾上腺素，还有荷尔蒙如皮质醇、性激素等，如果有病变，就会造成内分泌失调引起高血压。
原发性高醛固酮症
上面已提过醛固酮会增加水分吸收，导致血压升高，因为肾脏失去调解血液中离子的功能，也会造成高血钠、低血钾的症状，象是四肢麻痹、手足抽搐等，而且血液的钾离子会偏低、尿钾离子偏高。
这多半是肾上腺的腺瘤压迫所引起，只要切除就有可能治愈高血压，但还是要看肿瘤的位置大小等。
库欣氏症候群
造成库欣氏症候群的原因常见有2种，一种是脑下垂体有肿瘤压迫，一种就是肾上腺有肿瘤压迫，造成皮质醇分泌过多；而皮质醇是压力荷尔蒙的一种，可以让交感神经兴奋，导致血压升高、冒汗等焦虑紧张的反应，正常时可以帮助人面对困难，但在不需要的时候太多，反而造成身体的负担。
这类的患者会有躯干肥胖、水牛肩、毛发变多、肌肉无力的情况，血中皮质醇过高就要注意可能是类似的症状，最好跟医师商量照CT确定诊断。
嗜铬细胞瘤
这类的肿瘤大多数都长在肾上腺的髓质部，而且是良性的，但会导致肾上腺过度分泌由肾上腺素、正肾上腺素、多巴胺组成的儿茶酚胺（Catecholamine）激素，导致血压升高。
另外，也会造成阵发性的心悸、冒汗、姿势性低血压、头痛等，但只要切除肿瘤基本上可以恢复。
肾脏的功能比我们想象中的还要多，高血压人人都知道很危险，但很多人并不知道肾脏跟高血压之间的紧密关系，如果自己一直都是低血压、或是血压正常，却在某天血压飙高，就要小心肾脏功能。
如果一直都有高血压，却突然变得不稳定，也要赶紧去检测肾功能，免得错过时机。
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