痛风合并高血压,是先降酸还是先降压?

文 / 风友汇APP
2019-05-05 11:32

临床接诊痛风患者,常常会听到患者抱怨,尿酸降下去了,怎么血压老是降不了,怎么血糖蹭蹭涨?

遇到这些疑问呢,莫慌张,我们需要——追根溯源。

国内外大量研究表明,高尿酸血症和痛风是高血压病的独立危险因素。有研究显示,高血压病患者中痛风的患病率达12%-20%,高尿酸血症的患病率为30%-35%。而在痛风患者中,25%-70%伴有高血压病,远超过一般人群。

痛风患者之所以出现高血压病,目前认为主要与胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可引起水钠潴留、交感神经-肾上腺髓质兴奋、儿茶酚胺释放增多、机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强以及胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生等改变,从而引起血压升高。

而交感神经-肾上腺髓质兴奋可以促进尿酸合成,血管紧张素Ⅱ可以抑制尿酸排泄,均导致血尿酸水平升高,诱发痛风。

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血尿酸高会促进高血压相关并发症如高血压危象、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭的发生,而高血压病又会促进痛风相关并发症如痛风性肾病、痛风性心脏病、痛风性眼病的发生与发展。二者的相互作用会使心脑血管事件发生的风险明显增加。

因此,对于痛风合并高血压病患者,既要重视对痛风的诊治和血尿酸水平的控制,又要积极治疗高血压,选择合理的降压药物,将血压控制在理想水平。

那么痛风患者的高血压又当如何规范治疗呢?

首先需要明确的是,对于一般痛风伴发高血压病患者为<140/90mmHg,伴有糖尿病及肾病患者为<130/80mmHg,老年患者目标收缩压为<150mmhg。

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基础治疗:健康的生活方式和合理的膳食结构、低盐低嘌呤饮食、戒烟限酒、控制体重、少静坐、多活动、坚持体育运动、注意劳逸结合、保证充足睡眠

药物治疗:

①氯沙坦:可提高尿PH,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平,对心、肾、脑等器官有保护作用,而对血糖、血脂无影响,安全性高;

②缬沙坦:可降低血尿酸,但作用弱于氯沙坦;

③厄贝沙坦:抑制肾脏对尿酸的重吸收,降低血尿酸,作用弱于缬沙坦;

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④贝那普利:目前对其影响血尿酸的研究结论尚不一致,若需应用此药,需严密监测血尿酸;

⑤氨氯地平、左旋氨氯地平:对血尿酸几乎无影响;

⑥美托洛尔、倍他洛尔:对血尿酸影响极小;

慎用降压药:硝苯地平、尼卡地平、普萘洛尔、纳多洛尔、利尿剂,可升高血尿酸水平。

痛风常常合并多种疾病,在临床诊疗中要尽可能的优化治疗方案,以最少的药物治疗尽可能多的疾病,使患者受益的同时也令医生获得患者更多的信任,共建美好的医患关系!!