高血压是猛虎，必须要治疗

急诊科几乎每天都可以看到一些让人扼腕痛惜的事情，但实际上很多事情可以避免，可很多人依旧中标。

一

我第一次看见她的时候，几乎认为是他。那天非常忙碌，急诊科一如既往爆满，走廊加床已经到一床难求的地步。三十余岁的她躺在走廊上最后一张床上，打着呼噜，体型很壮，四肢软绵绵的，旁边医生在查体，护士熟练的连接监护，建立静脉通道。我第一印象她是醉酒还是脑出血？希望是醉酒吧，毕竟醉酒最简单。然而看到监护上的数字，我知道，醉酒看上去不大可能，很可能是脑出血了，血压210/120mmHg。

我连忙问，“她怎么了？X医生，脑出血还是醉酒啊？！”他皱着眉头说，“很可能是脑出血，甚至是脑干出血，至少出血量不少，呼吸也受到影响了。”“那要不气管插管后，再去做检查啊！”“我和家属说一下再定吧，家属一直在哭，一点主意都没有了……”

旁边站着一位老人，不住的抹眼泪，还有一位可爱的孩子，眼里露出来的都是迷茫。“她身体一直很好，从来没有来过医院，年前单位体检说是有高血压，可她一点感觉都没有，所以也就没有吃药，然而今天她说头疼，以为睡一会就好了，结果我看见她抽风了，赶紧打120送到医院来了，医生你一定要救救她，孩子还很小……”

赶紧和护士说，要做好准备外出检查，这是脑出血的患者。“良哥，早准备好了，这样的病人太多了，我们也认为是脑出血。”家属终于明白危险所在，同意外出做颅脑CT检查，一切早已经准备就绪，医生和护士，带着转运的急救包，一起去了CT室。没有多久，她的CT片子就传到院内系统上了，就如所料，的确是出血量大，中线移位，不排除有脑疝。

不论是医生还是护士都不愿意看到这样的结果，大家都明白后面的事情非常难，这么大量的出血，致死率和致残率非常高。医生抓紧和家属沟通病情，商议后续治疗方案，护士们已经把降压还有降颅内压的药物都已经用上了。只有那孩子眼神里都是迷茫，可怜的孩子，还有旁边手足无措的老人。

二

接到那个电话的时候，我已经下班了，一天的疲惫，真的不想站起来。“麻烦你看看我弟弟去吧，医生说是非常重，需要做主动脉强化CT检查，而且有危险……”虽然我觉得我的同事会处理的很好，但我还是重新走进了抢救室。

我看到他躺在床上，心电监护上血压很高，182/116mmHg，一直在呻吟着，疼，疼，疼……旁边的同事看见我来了，“良哥，你不是下班了啊，怎么回来了啊？”“他是我的熟人，还没有走，过来看看怎么回事。”“他有高血压，今天中午开始胸痛，有撕裂的感觉，疼痛比较剧烈，刚刚来到医院的，目前主要怀疑是主动脉夹层，一方面主动脉夹层本身做主动脉强化CT就有一定的风险，另一方面他还有轻度的肾功能不全，造影剂可能对他的肾有不良的影响，所以家属比较迟疑。”

“你知道有高血压吗？”“已经查出来有两年了，我一点感觉都没有，所以没吃药，人家说一旦吃上药就停不了，所以没有吃药。”面对这样的患者，我真的一点办法都没有，无论医生怎么说，都不如传说中的“人家”几句话，这个世界就是这么神奇。

虽然家属不情愿去做主动脉CTA，但是根据症状和疼痛的情况，高度疑似是主动脉夹层。对于主动脉夹层来说，强化CT是确诊的金标准，后续治疗也需要有CTA的指导，因此这个CTA检查非常重要。主动脉夹层血管壁比较薄弱，所以再高压打进造影剂是有一定血管爆裂的危险，但没有任何选择，只能如此，好在这种危险发生率很低。对于轻度肾功能不全，强化CT可能加重肾功能损伤，但是目前没有更好的办法可以取代，没有其他可以选择的。医学目前还不能解决所有的问题，只能两害相较取其轻而已。

患者和家属终于决定做主动脉CTA了，医生和护士都已经准备好了。我们医院强大的CT室也准备好了，面对如此患者24小时开通强化CT检查，这在国内很少见。这无论对于患者来说，还是医生都是福音。

很快结果就出来了，就如大家所料，的确是主动脉夹层，是累及升主动脉的A型夹层，这种夹层非常危险，需要限期尽快做手术治疗。几天后，从心外科传来好消息，手术非常顺利的完成了，由于水化及时到位，患者的肾功能几乎没有恶化。

三

高血压在国内有很多，很多人根本不知道罹患高血压，即使在知晓的人群中，高血压控制达标率也比较低。在中国，高血压很容易导致急性脑血管病，以脑出血最为常见，这和欧美不同。脑出血又有高致死率和致残率，因此必须控制高血压。高血压的并发症以脑血管病、心力衰竭、肾功能不全为主，虽然主动脉夹层比较少见，但是起病急促，致死率非常高。然而控制血压，就可以避免这一些可怕的并发症。控制高血压就是拯救自己，拯救家庭，顺便还可以拯救患者爆满的急诊科！高血压是猛虎，必须要治疗！