“高血压”和“高血压”为什么不一样?

文 / 徐浩大夫
2019-04-24 08:07

“都是高血压,为什么他和我的治法不一样?”今天,我们就结合最新的《中国高血压防治指南2018》为您介绍:同是高血压,为什么治疗方法和预后都不一样呢?这是一篇可以为高血压“定位”的小文章,快看看您或家人属于哪一组吧~

一、降压治疗的目的

很多人可能对降压治疗有误解,担心降压药“上瘾”,“戒不掉”,但其实这些药物并没有成瘾性,降低血压也并不是最终目的,高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症,有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。因此,对不同分级及分层的患者,降压方案及降压药物是个体化定制的。

二、高血压的诊断标准

参照《中国高血压防治指南2018》,高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

不同测量方式的诊断标准不太一样,具体见下表:

“高血压”和“高血压”为什么不一样?

三、高血压的分级“高血压”和“高血压”为什么不一样?

注:皆为未服用降压药物的情况下。

当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。

四、影响高血压患者心血管预后的重要因素

01 心血管危险因素

■高血压(1~3级)

■年龄>55(男性);>65(女性)

■吸烟或被动吸烟

■糖耐量受损(餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖受损(6.1~6.9mmol/L)

■血脂异常

TC≥5.2mmol/L(200mg/dL)

或LDL-C>3.4 mmol/L(130mg/dL)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)

■早发心血管病家族史[一级亲属发病年龄<50岁]

■腹型肥胖[腰围≥90 cm(男性),≥85cm(女性)]或肥胖(BMI≥28kg/m2)

■高同型半胱氨酸(≥15μmol/L)

02 靶器官损害

■左心室肥厚

■心电图:Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell >2440 mm·mms;超声心动图:LVMI ≥115(男性),≥95 g/m2(女性)

■颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块

■颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)

■踝/臂血压指数<0.9(*选择使用)

■eGFR降低[eGFR<60 mL/(min)·1.73m2]或血清肌酐轻度升高

115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dL,男性)

107~124μmol/L(1.2~1.4mg/dL,女性)

■尿微量白蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)

03 伴临床疾患

■脑血管病:脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作

■心脏疾病:心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,慢性心力衰竭,心房颤动

■肾脏疾病:糖尿病肾病,肾功能受损,肌酐≥133μmol/L(1.5mg/dL,男性),≥124μmol/L(1.4mg/dL,女性);蛋白尿≥300mg/24h

■外周血管疾病

■视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿

■糖尿病

新诊断:空腹血糖≥ 7.0 mmol/L(126 mg/dL),

餐后2h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)

已治疗但未控制:糖化血红蛋白≥6.5%

(TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左室质量指数;IMT:内膜中层厚度;BMI:体重指数;eGFR:估算的肾小球滤过率。)

五、高血压的心血管风险水平分层

(下表需参考“四、影响高血压患者心血管预后的重要因素”进行判定)

“高血压”和“高血压”为什么不一样?

六、高血压的治疗策略

血压达标对高血压患者的预后具有重要意义。指南建议,除高血压急症和亚急症需紧急处理外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在4周或12周内将血压逐渐降至目标水平。

常用的高血压药物本头条号之前做过介绍(降压药的“六大金刚”),药物治疗需要赴医院就诊,由医生个体化制定。

另外,值得注意的是,由于现代社会压力大、熬夜、吸烟喝酒等不良生活习惯,很多年轻人出现了血压的异常升高。若是血压轻度升高,且危险分层属于低危或中危(具体可参见上文内容),指南建议可以先进行最多3个月的生活方式改善,在此基础上血压仍不达标者,则应启动降压药物治疗。

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗。尤其是1级低中危高血压病的患者,通过一段时间严格的生活方式改善,有望使血压恢复到正常范围。那么生活方式改善具体如何实行呢?且看下一期的科普文章——《不吃药也能降血压?》

参考文献:

《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J/OL].心脑血管病防治,2019(01)

撰稿:张杰 徐浩

美编:赖润民

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专 家 简 介

徐浩,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,现为中国中医科学院心血管研究所副所长,西苑医院心血管一科主任,兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长,中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委,活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才,荣获百千万人才国家级人选,科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号,享受国务院政府特殊津贴。

擅长:中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等;失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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