高血压,利尿剂类降压药如何选择?医生提醒:利尿剂适合这4类人

文 / 李药师谈健康
2019-03-21 15:20

在降压药中,利尿剂是很重要的一个大类,也是用药历史比较长久的一个药物。利尿剂用于高血压的治疗,已经超过了半个世纪的时间,之所以到现在为止,利尿剂仍然是降压药的一个重要成员,就是因为这类药物,降压效果明确,经济性好,对心血管还有一定的保护作用,因此,到现在为止,利尿剂仍然属于降压药物一线药物之一。

高血压,利尿剂类降压药如何选择?医生提醒:利尿剂适合这4类人

在这个大类中,由于其对于肾脏的作用靶点和作用机理的不同,利尿剂又分为碳酸酐酶抑制剂类(如乙酰唑胺,现已很少应用),噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等)、袢利尿剂(如呋塞米、布美他尼、拉托塞米等)和保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶等)四小类。各种利尿剂作用机理不同,因此临床应用也有所区别,除了临床上已经很少应用的碳酸酐酶抑制剂类药物外,袢利尿剂是作用最强的利尿剂,这类药物在改善各种水肿问题,以及高血压危象的治疗中多有应用,在日常的降血压药物治疗中,这类药物,也并不常见,在应用过程中,要注意低血容量、低钠、低钾、低镁血症等电解质紊乱问题,这类药物还有一定的耳毒性,也要注意。

在高血压的常规治疗中,最常用到的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂,这两个利尿剂相比,噻嗪类利尿剂属于中强效的利尿剂,在降血压的应用中最为广泛,而具有保钾作用的利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯,以及不具有醛固酮拮抗作用的氨苯蝶啶、阿米洛利等,属于弱效的利尿剂,主要用于高血压的辅助治疗等方面。

高血压,利尿剂类降压药如何选择?医生提醒:利尿剂适合这4类人

利尿剂通过多排尿来排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,起到降低血压的作用,因此,一般降压效果平稳,缓慢,持续时间长,服药2~3周后可以达到最佳降压效果。利尿剂特别适合以下类型的高血压患者服用——

1. 老年性高血压患者:在65岁以上的老年高血压患者中,大约有25%以上的具有单纯收缩压高的情况,噻嗪类的利尿剂是很好的降压药,对于老年性的高血压患者,选择低剂量的利尿剂,同时组合普利类药物、沙坦类药物、地平类药物,来控制单纯收缩期高血压,都是不错的组合选择。有研究发现,对于80岁以上的老年人,以吲达帕胺缓释片为基础,必要时加服培哚普利,这个降压方案能够有效的降低全因死亡率和卒中致死率,同时也显著减少了心力衰竭的发生率。

2. 高盐摄入和盐敏感性的高血压:利尿剂的作用就是排钠,因此对于高盐摄入的高血压,是可以首选的药物。在我国,有高血压家族史的高血压成人患者中,有65%属于盐敏感性高血压,而老年人、停经女性,肥胖、代谢综合征中的盐敏感性高血压患者比例更高,对于此类高血压患者,除了严格控制盐的摄入量以外,在降压药的选择上,钙离子拮抗剂类和中低剂量的噻嗪类利尿剂都是可以首选的药物。

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3. 心力衰竭合并高血压患者:心力衰竭是高血压的并发症之一。不管是急性还是慢性的心力衰竭,通常都伴有水钠潴留的问题,通常对于有此问题的高血压患者,首选噻嗪类利尿剂改善水钠潴留,如果单独使用不能彻底改善,可以改用或加用袢利尿剂来加强利尿作用。

4. 难治性高血压患者:如果你的高血压问题,通过联合应用2种甚至三种药物,降压效果都不好,除了排除继发性高血压的疾病问题外,还应该注意下,您的降压药组合中是否包含了利尿剂。一项大型研究发现,在超过1400例难治性高血压患者,在应用3种药物降压的基础上,加用了螺内酯(平均剂量25mg),通过1年多追踪发现,加用螺内酯后,患者的平均血压降低了21.9/9.5mmhg,显著提高了血压达标率。

高血压,利尿剂类降压药如何选择?医生提醒:利尿剂适合这4类人

因此,在降血压的药物应用中,利尿剂还是很重要的一类药物,在应用利尿剂的过程中,一定要注意这些药物可能导致的电解质紊乱、血糖代谢异常、血尿酸升高,引发痛风等方面的不良反应,做到合理应用,安全降压。#公务员年度健康报告# #清风计划#