易错易混题·继发性高血压——2019年临床执业医师考试

每次考试觉得最最冤的是往往题目自己都会，为啥丢分？这种情况大多数是易混题，为此轻轻考医学专门为大家整理的关于“易错易混题· 继发性高血压 ——2019年临床执业医师考试”的试题，希望对您有所帮助。

1．急进型高血压患者受损最严重的器官是

A．肾脏

B．脑

C．心脏

D．肺

E．眼底

解析：A 急进型高血压常有肾细小动脉纤维素样坏死，以肾脏损害为突出表现，常死于肾衰竭。

2．男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A．主动脉缩窄

B．肾动脉狭窄

C．嗜铬细胞瘤

D．原发性醛固酮增多症

E．皮质醇增多症

解析：A ①主动脉缩窄的特点是上、下肢血压不相等，常表现为上肢血压增高，而下肢血压不高或降低，在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音。根据题干，本例应诊断为主动脉缩窄(A)。②肾动脉狭窄常表现为高血压迅速发展或突然加重，在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。嗜铬细胞瘤常表现为阵发性高血压，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。原发性醛固酮增多症的特点是高血压伴低钾血症。皮质醇增多症常表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤 紫纹、毛发增多等。

3．患者，男，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(-)，尿蛋白(±)，尿比重1.010，血钾3.Ol mmol/L。最可能的诊断是

A．原发性高血压

B．原发性醛固酮增多症

C．肾血管性高血压

D．肾实质性高血压

E．嗜铬细胞瘤

解析：B 醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压，由于尿中排钾增多可致低钾血症，因此原醛症的特点就是低血钾+高血压，本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。ACDE均无低钾血症的表现。