发现血压高,该怎么办,医生教你如何选择降压药

文 / 李博士和你谈健康
2019-02-16 07:39

经常有熟或不熟的人问我:“李大夫,我血压高了,该怎么办呢?”

今天,我就来和大家说说血压高了应该怎么办?

一、有了高血压,首先要注意改变生活习惯。去掉可能引起血压升高的坏习惯,养成对血压有益的好习惯

1.健康饮食

饮食中少动物脂肪、少钠盐,适当吃含钾盐,多吃蔬菜水果,对血压控制有好处。

2.每日活动

每天规律运动半小时以上,有利于血压的控制。

3.控制体重和腰围

肥胖是高血压的危险因素,控制体重和腰围在正常范围,也有利于控制血压。

4.戒烟戒酒

5.控制情绪,避免突然地情绪波动和乱发脾气。

如果以上做法已经坚持三个月以上,还不能使血压恢复正常,那么,就应该开始服用降压药了。

目前临床上常用的有五大类降压药,究竟选择哪一种,具体到某个人,还是要根据自身的血压水平、降压目标、有无心脏并发症、有无其他靶器官的损害以及合并用药等情况来选择。

下面,李大夫就来和大家说说如何选择降压药。

一、几类降压药及它们的适应症

1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI, 普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB, 沙坦类)

各类没有并发症的高血压都可以选择ACEI/ARB作为一线用药,伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或高血压肾病、或代谢综合征的病人也都可以选择ACEI/ARB来降血压。

但是怀孕妇女、高血钾及双侧肾动脉狭窄的人不能选择ACEI类。ACEI 类常见的副作用包括干咳和血管源性水肿(面部、足踝等部位水肿),出现这些副作用等也不能使用ACEI/ARB类降压药。

与ACEI相比,ARB类降压药的干咳和血管神经源性水肿的副作用更少,如果因这两个副作用不能耐受ACEI,可选择ARB。

2.钙离子拮抗剂(CCB,包括地平类,维拉帕米,地尔硫卓)

也是非常好的一线降血压药物,副作用也不多。除可用于没有并发症的高血压,伴有左心室肥厚、心绞痛、周围动脉病等问题的人,建议首选CA类降压药。

2度或3度房室传导阻滞、心力衰竭的病人不能选用CA类降压药,另外,有些CA类如地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平等,通过细胞色素CYP3A4代谢,有可能与某些他汀类等产生一定的相互作用,老年人有合并用药时要注意。

3.倍他受体阻滞剂(BB,洛尔类、各种乐克)

有持续性心房纤颤或心率快的高血压病人可以首选BB类降压药。

有哮喘或2度及3度房室传导阻滞的病人不能用BB。

4.利尿剂

主要有两大类,噻嗪类利尿剂不能用于痛风的病人,保钾利尿剂不能用于肾衰和血钾高的病人。

二、既有高血压,又有糖尿病的人该如何选择降血压药物呢?

临床常用的五大类降血压中,对血糖的影响顺序大致如下:

β受体阻滞剂(BB)>利尿剂>钙离子拮抗剂(CCB)>血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。

其中,β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对血糖影响最大,ACEI(普利类)和ARB(沙坦类)对糖尿病影响最小。

中国《高血压合理用药指南》第2版中推荐,糖尿病人降血压应当首选ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)单药治疗(选一种普利类或沙坦类),如果单药治疗效果不理想,则应当在普利类或沙坦类的基础上联合用药。

普利类和沙坦类对糖尿病人的肾脏有保护作用,能延缓糖尿病人肾脏病出现的风险,减少微量蛋白尿向大量蛋白尿发展。

因此,糖尿病人选择降压药应当首选一种沙坦类或普利类药物,如果一种药物血压控制不理想,可以选择普利类或沙坦类加钙离子拮抗剂联合用药,或普利类/沙坦类加利尿剂联合用药。

糖尿病人不建议使用倍他受体阻滞剂降血压,不管是单药还是复方制剂。

三、尿酸高的病人如何选择降压药呢?

1.利尿剂对尿酸影响最大,尤其是噻嗪类利尿剂,可以使血尿酸升高,服用利尿剂与不服用降压药相比,痛风风险增加1倍;

2.倍他受体阻滞剂,也对尿酸有影响,与不用降压的人相比,可使痛风风险增加约0.5倍;

3.钙离子通道阻滞剂,与尿酸呈负相关,也就是说,服用钙离子通道阻滞剂,有一点降低尿酸的作用,可以使痛风风险下降13%左右;

4.氯沙坦,也与尿酸呈负相关,能使痛风风险下降约19%。

5.非氯沙坦其他沙坦类和普利类,也会影响尿酸,痛风风险约增加20%。

因此,尿酸高的病人最好选择钙离子通道阻滞剂或者氯沙坦。不要选择利尿剂。

四、如果服用一种降压药血压仍然高怎么办?

以上所说的五类降压药都可以作为一线药物选择来降压,如果服用一种降压药仍不能使血压达标,也是可以两种或三种降压药联合使用的。

两种降压药联合比较理想的搭配有:

1.钙离子拮抗剂+普利类;

2.钙离子拮抗剂+沙坦类;

3.普利类+噻嗪类利尿剂;

4.沙坦类+噻嗪类利尿剂;

三种降压药搭配可以考虑:钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿剂+普利类/沙坦类。

其实,很多研究已经发现,降压药联合使用比单药治疗,可以使每一种降压药剂量更小,降压效果更好,副作用相对更少,是不错的降压选择。

当然,降压药的选择最重要的是要个体化,适合自己的,才是最好的。