血压居高不下，或许与肾脏有关，这些症状需要筛查肾动脉狭窄

华子与急诊室的崔神医正在休息室里聊天，去院里参加业务学习的杨美丽“学成归来”。她看到崔神医后眼睛一亮，说刚刚学到个病例要考考他。杨美丽对崔神医说，48岁的男性，两个月前确诊为高血压，最高时血压达到200/110mmHg，口服多种降压药效果均不明显，血压居高不下，你来诊断一下是什么原因，应该如何治疗？

崔神医眨了眨眼睛对杨美丽说，那个患者是肾血管性高血压，通过介入治疗现在已经出院了。之所以他知道得这么清楚，是因为这个病例是他曾接诊过的患者。那个患者在本地查出高血压，血压居高不下，几经周折后才到了他这里。通过彩超检查及肾动脉造影确诊为右肾动脉重度狭窄70%，经过介入治疗已经痊愈，并于隔日出院，无需再服用任何降压药。

一、肾血管性高血压

肾血管性高血压是由于多种原因引起的肾动脉主干或是分支狭窄，肾灌注血流下降会激活肾素-血管肾张素-醛固酮系统，引起血压升高。这种肾血管性高血压对一般降压药物反应不佳，血压仅依靠药物很难降低，表现为顽固性的高血压。

二、确诊后需积极治疗

肾动脉狭窄的患病率在高血压人群中约占1-3%，在继发性高血压人群中可达20%，是一种比较常见的病症。其病因大多数是因为动脉粥样硬化所致，这是一个几乎不可逆转的过程。所以此病不经治疗，病情往往会进行性的加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，甚至进入终末期肾病。因此，一旦确诊肾动脉狭窄，且程度达到50%以上，应当积极治疗。

治疗的方式主要有三种：1、肾动脉血管重建的介入治疗，这是目前使用最多的治疗方法，包括经皮球囊成形术和支架置入术，本文所提及的病例查用的就是支架置入术。仅需穿刺点局部皮肤麻醉，不用开刀，无疤痕，痛苦较小。2、外科手术治疗，目前采用较少，有血管重建术、自体肾移植术及肾部分或全切除术三种。但手术部位较深，对身体伤害较大。3、药物治疗，患者有禁忌症不能进行介入治疗与手术治疗者，可以考虑用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类ARB）进行治疗，但两类药品均会降低狭窄侧肾血流量，应在严密监测肾功下服用。

三、有如下症状的高血压人群需要筛查肾动脉狭窄

1、持续高血压伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。2、高血压合并持续的轻度低血钾。3、脐周血管杂音伴有高血压。4、既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。5、顽固性或恶性高血压。6、重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。7、难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。8、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。

华子提醒，引起肾动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因此，治疗上还需要服用控制动脉粥样硬化进展的药物，比如他汀类降脂药、抗血小板类药物等，同时还要戒烟，控制好血压、血糖等诱发动脉粥样硬化的危险因素。

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