重点中的重点！高血压相关用药你弄懂了吗？

大家好，我是景超老师。

高血压是现在最高频的慢性疾病之一，作为医药从事人员，不仅仅是要掌握高血压的药物治疗知识，还要了解每个细节，有针对性地为高血压病人提出用药建议。

高血压治疗的重要性不言而喻，可以说是整本书的重点部分，所以今天码的这篇文章就是为了跟大家梳理一下高血压知识点，帮助大家更好地复习。

高血压的定义与分类

1.高血压指的是

未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg。

2.高血压的分级

根据血压值的高低，可以进行分级，等级越高表明病情越严重，反之亦然。

要注意的是，判别高血压等级时，收缩压以及舒张压任意一个数值处于范围内即可，而判别单纯收缩期高血压时，需要两个数值分别对应标准值才行。

高血压的治疗

1.高血压的治疗目标以及用药基本原则

在选药的时候要从患者角度出发，尽量减少服药带给患者的不便。

2.降压药物的种类

降压药物五大天王：ACEI/ARB、β-受体阻断剂、CCB、利尿剂

ACEI/ARB：

ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）是比较常用的降压药物，尤其适用于慢性心衰、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病等患者。常见的不良反应为持续性干咳。

ARB（血管紧张素‖受体拮抗剂），降压效果与ACEI类似，如遇患者不能耐受ACEI，可以选用ARB代替。长期使用会出现血钾升高的现象。

β-受体阻断剂：适用于快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安和肠胃不适。长期用药后突然停药，会出现反跳的现象。

CCB（钙通道阻滞剂）是以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案。与其他四类药物共用尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛以及冠脉硬化。常见的不良反应有心跳加快、面部潮红、足踝部水肿、牙龈增生。

利尿剂：主要是噻嗪类利尿剂，尤其适用于老年性高血压、单纯收缩期高血压或伴有心衰患者。噻嗪类利尿剂可引起低血钾、高尿酸，所以痛风者禁用。

可以得出每种降压药都有它的优缺点，只使用一种药物的话，虽然是能将血压将下来，但是由此也会衍生出其他的不良反应，增加病人的负担

降压药的联合应用

降压药的联合应用不仅能增强降压效果，而且还能改善不同药物引起的不良反应，所以这个也是高频考点。

1.两药联合方案

(1).ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的缺点是会引起低血钾、高尿酸，而ACEI/ARB都可以使血钾上升，中和血钾变化量；利尿剂会激活RAAS，ACEI/ARB也可以抵消此不利因素。同时，两种药物合并使用，具有协同作用，改善降压效果。

(2).D-CCB+ACEI/ARB：D-CCB产生的足踝部水肿可被ACEI/ARB消除，后者还能部分阻断D-CCB所致反射性交感神经张力增加和心律增快的不良反应。

(3).D-CCB+噻嗪类利尿剂：降低高血压患者脑卒中发生的风险。

(4).D-CCB+β-受体阻断剂：前者具有扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消后者收缩血管以及减慢心率的缺点。

2.三药联合方案

在两药联合方案的基础上添加另外一种降压药，便可构成三药联合方案，最常见的就是D-CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂

3.四药联合方案

主要用于难以治理的高血压患者，在三药的基础上再增添一种降压药。

特殊人群的降压治疗

今天梳理的高血压知识点，看似非常多的知识点，但都是围绕着五种降压药讨论的。只要熟记降压药的优缺点以及是作用原理，后面的知识点就可以灵活的记忆，复习起来会更加地有效率。