地平类降压药，这些你清楚吗？

作者：高丽丽

高血压的发病机制涉及多个方面，但从血液动力学角度来看，外周血管阻力增高是最主要的共同特征。

钙通道是细胞膜上对钙离子具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。钙离子通过钙通道进入细胞内，参与细胞跨膜信号传导过程，介导兴奋-收缩偶联和兴奋-分泌偶联、维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活动等。一旦细胞内钙超载，将导致一系列病理生理过程如高血压等。

地平类降压药属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），其作用机制主要是通过与血管平滑肌细胞膜上的钙通道特异性结合，阻滞细胞外钙离子经钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，进而明显扩张血管，有效地降低总外周血管阻力而降压。该类药主要是舒张动脉，其中又以冠状动脉较为敏感。

①据CCB在体内的药代动力学和药效动力学特点可将其分为三代。

②据药物作用持续时间，CCB可分为短效和长效。

短效如硝苯地平片；长效包括缓释或控释制剂如硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片，长半衰期药物如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，脂溶性膜控型药物如乐卡地平、拉西地平。

③尼莫地平、氟桂利嗪、尼卡地平对脑血管有选择性舒张作用，能明显改善脑循环。

④硝苯地平能抑制子宫平滑肌兴奋性收缩，可用于早产。此外还可用于雷诺综合症的治疗。另外高血压急症时避免舌下含服硝苯地平片，可能会引起过度降压及反射性心动过速。

3、地平类药物常见副作用？怎么处理？

常见副作用包括心悸、面部潮红、脚踝部水肿、头痛、头晕、恶心，主要是扩血管作用引起的。其中，脚踝部水肿可能与扩张末梢的小动脉有关，可采取睡眠时抬高下肢的措施。此外不良反应还有牙龈增生、尿频、肌肉疼痛、抽搐、过敏反应、血象异常等。

4、地平类药物优选于哪些类型高血压？

二氢吡啶类CCB具有降压作用不受高盐饮食影响，能延缓动脉粥样硬化病变进展，可明显改善颈动脉内-中膜厚度的增厚及扩张冠脉等特点，因此优选于容量性高血压者（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）和合并动脉粥样硬化的高血压者（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）。

5、地平类药物缓控释制剂可否掰开或压碎使用？

6、左旋氨氯地平、氨氯地平的区别？

7、地平类药物使用时有哪些注意事项？

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