高血压的病人要吃他汀吗-有时要吃,有时不要吃
这几天突然碰到一个问题,有个病人来咨询我,为什么自己只有高血压,血脂也不高,医生却给他吃了降血脂的药。
首先,我们要弄清楚,降血脂药分成二大类,降甘油三酯的(贝特类)和降胆固醇的(他汀类)。
其实,在预防心脑血管事件方面他汀类更优,所以在高血压的病人中,可能更多使用的是他汀类。甘油三酯特别高的人,要使用贝特类。
回归正题。高血压是一个非常复杂的临床综合征,到底哪些病人要吃他汀,哪些病人不要吃呢?这是一个非常普遍的问题。按多个国家的指南结合我个人对这个问题的认识,可以分为以下几种情况。
大家有没有注意到一个现象,一部分住院病人,在诊断高血压的时候,高血压后面有个括号,会写着极高危,或者是很高危。
其实这是国际上通用的一种危险分层方法,表示这一类病人,心血管事件发生率高,也就是说,有必要吃他汀类,要把低密度脂胆固醇降到合理范围。
没有住院的病人,尤其是新发病人,在门诊做的检查有时不完善,所以这部分病人,医生不一定进行危险分层。
下面列举一下极高危病人的一些指标。
高血压合并冠心病,或者合并缺血性卒中,等等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的病人。
高血压合并2型糖尿病或代谢综合征。
高血压合并有超过3个危险因素的病人。
一不小心,跳跃到动脉粥样硬化性心血管疾病了,那大家可以稍微期待下下期专题,我会讲动脉粥样硬化性疾病,当然后期也会出现一二篇有关高血压的新进展,新想法