“高血压5年,间断头晕头痛”到底折磨了谁?

文 / 医生汇
2018-05-04 22:42

一般情况:

男性,67岁,干部,因发现血压高5年,间断头晕、头痛2年,加重半月。

现病史:患者于5年前单位体检时测血压l50/90mmHg,当时无不适症状,未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛,不伴恶心和呕吐,曾就诊于当地医院,诊断为:高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗,均因药物副作用未坚持用药,血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心,自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛,无浮肿及尿少,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。

既往史:体健,无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史,无药物过敏史。

个人史:吸烟30余年,平均每日吸烟15支,不嗜酒。

家族史:父亲死于高血压脑出血,母亲死于冠心病。

查体:T 36℃,P 56次/分,R l8次/分,BP 185/100mmHg,身高:4250px,体重85kg,腹围:2575px。神清语明,发育正常,营养良好,两肺未及啰音,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,肝脾肋下未及,未闻及血管杂音,双下肢不肿。

辅助检查:

心脏彩超:主动脉硬化,左房增大,室间隔肥厚,轻度二尖瓣返流。

心电图:窦性心律,心率:56次/分, 左室高电压。

腹部超声:脂肪肝

颈部血管超声:双侧颈动脉壁增厚。

双肾及肾上腺超声:未见异常

头部螺旋CT:未见异常

“高血压5年,间断头晕头痛”到底折磨了谁?

动态血压:白天:收缩压 126-185mmHg

舒张压 65-105mmHg

夜间:收缩压 105-179 mmHg

舒张压 60-95mmHg

化验检查:

血常规:Hb l35g/L,WBC 6.0×10 9/L,N 70%,L 30%,PLT 205×109/L;

尿常规(-);

粪便常规(-);

肝功:ALT:47U/L, AST::52 U/L

血尿酸: 616umol/L↑

血肌酐:112mmol/L

血糖:FBG:7.8mmol/L, PBG:12.3 mmol/L.

HbA1C:7.2%

离子I组:K 4.2 mmol/L,Na 140 mmol/L,CL 92 mmol/L

血脂:CHOL 6.5mmol/L

TG 2.7 mmol/L

HDL-C 0.94 mmol/L

LDL-C 4.38 mmol/L

诊断:

2级高血压病(极高危组)

2型糖尿病

高脂血症

高尿酸血症

诊断依据

根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素(老年男性,吸烟,高胆固醇血症,糖尿病等)

治疗

阿司匹林 100毫克 qn

乐息平4毫克 qd

科素亚100 毫克 qd

瑞舒伐他汀 10毫克 qn

二甲双胍 0.5 tid

疗效及副作用

治疗期间观察血压平稳下降,无低血压发生。2周后血压降至正常,波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。

一月后动态血压监测示:

白天:收缩压 108-135mmHg

舒张压 57-80mmHg

夜间:收缩压 105-128 mmHg

舒张压 57-80mmHg

化验指标

血常规:Hb l32g/L,WBC 5.8×10 9/L,N 68%,L 320%,PLT 202×109/L;

尿常规(—)

肝功:ALT:40U/L,AST:50 U/L

血尿酸:526umol/L

血肌酐:105mmol/L

血糖:FBG:6.6mmol/L,PBG:8.1 mmol/L.

HbA1C:6.5%

离子I组:K 4.0 mmol/L,Na 138 mmol/L,CL 92 mmol/L

血脂:CHOL 5.6mmol/L

TG 2.3 mmol/L

HDL-C 0.92 mmol/L

LDL-C 3.26mmol/L

半年随访

已停用乐息平4毫克 qd口服,仅科素亚100毫克 qd 。血压波动在115-130mmHg/65-80 mmHg之间。

肝功:ALT:35U/L,AST:38 U/L

血尿酸:418umol/L

血肌酐:103mmol/L

血糖:FBG:6.0mmol/L,PBG:7.5mmol/L.

血脂:CHOL 5.3mmol/L

TG 2.2 mmol/L

HDL-C 0.94 mmol/L

LDL-C 2.46mmol/L