高血压患者降压药应用知识问答系列(二)

文 / 刘药师话用药
2017-07-02 23:09

高血压患者降压药应用知识问答系列(二)前些日子,写了一些有关高血压的科普文章,网友也提了好多药物治疗的问题。经整理后,我将陆续解答患者问得比较普遍或比较有提示意义的一些问题。

1 夏季到了,血压较前低了些,我能减量或停药吗?

高血压患者降压药应用知识问答系列(二)有高血压患者咨询,我平时服用硝苯地平控释片(拜新同)10mg,血压水平大约控制在125/80 mmHg左右,夏季来了,天气热了,我的血压较前降低了,大约在115/75 mmHg,我现在能减量或停药吗?

高血压病除了和遗传因素有关外,还是一种与周围环境密切相关的疾病,特别是气候变化。人体血压会随季节和环境温度的变化而波动。有研究显示,人体夏季的收缩压、舒张压为全年最低,冬季的收缩压全年最高,舒张压高于夏季。这可能是夏季由于血管处于扩张状态,加上出汗多,血压才相对较低的缘故。据统计,人体平均冬季血压比夏季血压高12/6 mmHg。

因此,高血压患者应根据个体具体情况调整降血压药物剂量,在夏季,如果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动,尤其是老年人易出现体位性低血压,这就需要减小药量。但调整后一定要监测血压水平,避免血压反弹。

2 我以前服用缬沙坦氢氯噻嗪,血压控制的挺好,生化检查也正常,半年前我换了厄贝沙坦氢氯噻嗪,血压还可以,可最近生化检查,我的血钾2.9 mmol/L,血糖6.7 mmol/L。请问血钾、血糖升高和换药有关吗?

高血压患者降压药应用知识问答系列(二)无论是缬沙坦氢氯噻嗪还是厄贝沙坦氢氯噻嗪,它们都属于新型复方降压药,属于血管紧张素受Ⅱ体拮抗剂(沙坦类)和利尿剂联合。两者联合不但能够起到协同降压的作用,增强降压效果,还能够减轻单药的不良反应。噻嗪类利尿剂单独治疗时可能发生低血钾,而沙坦类由于可使血钾水平略有上升,能够防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
高血压患者降压药应用知识问答系列(二)

但沙坦类药物升高血钾的作用可能因具体药物品种不同而略有差异。厄贝沙坦说明书不良反应指出,厄贝沙坦单独应用时引起高血钾非常罕见(<1/10000)。而缬沙坦说明书不良反应关于引起高血钾的发生率未知。所以推测,厄贝沙坦升高血钾的作用不足以抵消氢氯噻嗪引起的低血钾,长期应用导致患者出现低血钾。而研究显示血糖的升高和低血钾密切相关。因此,高血压患者在换药时,除了关注血压水平之外,还应监测药物可能引起的不良反应。