高血压用药指南

文 / 小儿消积止咳
2018-01-10 10:56

使用降压药物能够有效降低血压,保护靶器官、有效预防脑卒中、心梗、心衰等心脑血管事件的风险。

在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用,也要充分认识到该药物的注意事项,才能真正做到安全有效的控制血压。

高血压用药指南

降压药物使用的基本原则:

1、小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,在随后的治疗过程中,按照病情的需要,逐步增加剂量。

2、优先应用长效制剂:尽可能使用每天1次给药,持续 24 h 降压作用的长效药物。

3、联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用 2 种或多种降压药物联合治疗。尤其对于2级以上的高血压,更推荐联合用药。

4、个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。

降压药物注意事项:

利尿药

(1)应用噻嗪类利尿药降压药,宜推荐较小的有效剂量,避免有效血容量降低而导致各脏器的灌注不足状况的发生。

(2)最好晨起时服用。一方面夜间血流速度慢,血黏度高,增加血栓风险;再者晚上小便次数增多,影响患者睡眠也会导致血压的波动。

(3)腹泻时不宜应用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,增加血栓和心梗发生发生率。

(4)长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾,以防血钾过低或过高,而引发心血管危险事件。

(5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

(6)高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者,尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药。

(7)利尿剂对性功能有一定的影响,长期使用噻嗪类利尿剂的男性,3~32% 出现性功能障碍 ,停药后症状可减轻或消失。

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β-受体阻滞剂

(1)要从小剂量开始,以避免心动过缓的发生。

(2)糖尿病患者、糖耐量异常者慎用,β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

(4)因此有慢性肺部疾患及哮喘,糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。

(5)若没有医师指导,不得突然停药或变更剂量。

(6)β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用,因此不宜与维拉帕米合用;不主张与利尿剂配合使用。

CCB 类药物

(1)目前因短效 CCB 用药后血压下降过快,易引起低血压反应,所以在非紧急状态时并不主张使用短效心痛定。

(2)双下肢轻度凹陷性水肿也是 CCB 的常见副作用,如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解,并可增强降压的效果。

(4)CCB 和 β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间,联合用药时要密切关注心电图监测 。

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ACEI 类药物

(1)小剂量开始,尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者,避免血压过度降低。

(2)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml / min) 者禁用本品。肾动脉狭窄使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

(3)ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾,不可联用保钾利尿剂。

(4)ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

(5)主要不良反应为刺激性干咳,一般可耐受。

(6)患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖。