药师必学:高血压联合用药指南

文 / 景超老师
2018-01-03 10:59

联合应用降压药已经成为治疗高血压的基本方法,因为很多患者在单一使用一种降压药时,不但降压效果不好,而且不良反应也比较大。那么,高血压患者应怎样联合使用降压药呢?

药师必学:高血压联合用药指南

一、降压药的种类

要了解如何联用降压药,首先要弄清楚降压药的种类。

目前,临床上常用的降压药主要有五类,即利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

在这里要传授你们一个诀窍,可以通过降压药物的名字来区分它们是哪一类降压药

一般来说:

  • 词尾带有“噻嗪”字样的即为利尿剂,如氢氯噻嗪。

  • 词尾带有“洛尔”字样的即为β受体阻滞剂,如美托洛尔、拉贝洛尔等。

  • 词尾带“地平”字样的即为钙通道阻滞剂,如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等。

  • 词尾带“普利”字样的即为血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。

  • 词尾带“沙坦”字样的即为血管紧张素受体拮抗剂,如氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

你首先应该记住,同一类降压药是不能联用的,比如将尼群地平与 硝苯地平联用,将美托洛尔与拉贝洛尔联用等,有害无益。

二、哪些患者需要联合用药?

1、一般认为患有2级以上高血压(血压大于或等于160/100mmHg);(考考你,你还记得正常血压、高血压的判断指标吗?)

2、一种药物治疗不能控制的高血压;

3、有多项心血管病高危因素者;

4、有心、脑、肾、大动脉的器质性改变者。

三、联合用药应注意哪些事项?

1、应选择两种降压机制不同的药物,并且作用是协同的,药效具有相加作用的药物;

2、选择药理作用可以互相抵消或减轻各自副反应的药物

3、最好选择同时具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾脏病、动脉粥样硬化、心肌肥厚及心律失常等危险因素的药物;

4、小剂量联合,多种剂量和剂型,选择半衰期长的药物,最好每日服用一次,减少漏服,保证血液有效药物浓度,提高患者的依从性。

5、副作用叠加的药物不能联用。比如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都有负性肌力作用,降低心脏收缩功能,对于心功能不全的患者,两个药禁忌联合使用。保钾利尿剂和ACEI类药物都会增高血钾,影响电解质代谢,所以也不可联用。

三、个体化联合用药方案1、钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂

(1)联合用药机制

钙通道阻滞剂扩张小动脉,降低血管阻力,减少血容量;β受体阻滞剂具有负性肌力作用,可减少心输出量,并可抵消钙通道阻滞剂引起的交感神经兴奋作用。

(2)适应证

高血压合并冠心病、心绞痛;高血压合并心率增快;中青年高血压患者。

(3)禁忌证

高血压合并脂糖代谢异常者慎用

2、钙通道阻滞剂+ACEI/ARB

(1)联合用药机制

两类药物均可减少血管阻力,具有协同降压作用。且钙通道阻滞剂所引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI或ARB抵消。两者对脂糖代谢无影响。

(2)适应证

高血压伴心梗后心绞痛;高血压伴高血脂及糖尿病;高血压合并左室肥厚;高血压伴肾功能不全患者。

(3)方案的评价

这是临床中常见的抗高血压用药组合,适应证广,降压效果确切,达标率高。但ACEI类药物可引起不同程度的咳嗽,影响患者的依从性。

3、钙通道阻滞剂+利尿剂

(1)联合用药机制

钙通道阻滞剂与利尿剂联合后具有排钠、减少血容量的叠加作用。

(2)适应证

高血压合并心功能不全;盐敏感性高血压;高血压合并脑血管疾病;老年高血压患者。

(3)注意事项

长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂和利尿剂均可激活交感神经和RAAS,血压可能出现反跳,因此需要密切观察病情变化,及时调整治疗方案(如加用β受体阻滞剂)。

4、ACEI/ARB+利尿剂

(1)联合用药机制

ACEI/ARB抑制RAAS,降低外周阻力,利尿剂可减少血容量,两者疗效互补。利尿剂所引起的RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应,可被ACEI/ARB抵消。

(2)适应证

高血压合并心功能不全;老年高血压;难治性高血压;高血压合并脑血管疾病。

(3)注意事项

利尿剂长期应用可引起脂糖代谢紊乱,故高血压合并糖尿病及高血脂的患者慎用

5、ACEI/ARB+β受体阻滞剂

(1)联合用药机制

β受体阻滞剂降低RAAS活性,ACEI可降低AngⅡ水平,两者有协同降压和保护脏器的作用。ACEI可抵消β受体阻滞剂所引起的胰岛素抵抗的作用。

(2)适应证

高血压伴心率增快;高血压合并慢性心功能不全;高血压合并冠心病患者。

(3)方案的评价

两者均可作用于RAAS,作用机制单一,疗效一般临床较少使用此方案

6、β受体阻滞剂+利尿剂

(1)联合用药机制

β受体阻滞剂可抵消利尿剂引起的交感神经兴奋,减少心输出量,两者有协同作用。

(2)适应证

高血压合并慢性心衰;高血压合并心率增快;高血压合并期前收缩患者。

(3)注意事项

两者均影响脂、糖代谢,故糖尿病、高血脂、高血压患者不宜使用高血压合并尿酸增高及痛风患者不宜使用

7、钙通道阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂/β受体阻滞剂

(1)联合用药机制

钙通道阻滞剂阻滞钙离子内流,扩张动脉;ACEI抑制RAAS活性;利尿剂减少血容量,具有排钠作用;β受体阻滞剂减慢心率,抑制交感神经活性。

(2)适应证

重度高血压;顽固性高血压患者。

(3)方案的评价

多种降压机制药物组合具有较强的降压效果,可减轻或抵消相互间的副作用。

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